Grace说：

被点名回答这个问题，我做了个深呼吸

在IVF过程中

有的夫妇经历3次甚至更多次治疗

“孕”气依然没有到来

这是一个艰难的时刻

对准父母对我们都是如此

“ 在YingIVF北京办事处工作四年以来，每年要接待上千人次的咨询，其中有很多都是经历过多次试管失败的姐妹。听她们介绍自己的治疗经历，我在感同身受的同时，也观察到：其实这些姑娘们的坎坷历程，从专业角度看有着类似的问题和解法。” —— Grace by YingIVF

今天我们请她把这些解题思路系统地整理下来，给大家做个参考。欢迎转发给身边需要的姐妹。

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来言归正传……

所谓 “多次IVF失败” 无外乎四种情况：取不到卵、配不成胚胎、着床失败或者着床后胎停流产。

1、取不到卵：因为卵巢反应不良导致治疗周期取消，例如卵泡不长、取卵空泡、卵子变异都属于这一类；

2、培养失败无胚胎可用：取到了卵但培养不成功，例如受精失败、受精卵停止分裂、单核多核、养囊失败等，都属于这一类；

3、有胚胎反复移植着床失败：因为每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。YingIVF一般认为 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不能怀孕者，即可诊断为反复种植失败。

4、生化或胎停流产：两次以上HCG阳性但是胚胎没有再继续生长，没有胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。

我们把这四种情况分开来说一说，性子急的可以对号入座，直接溜到下面去找关心的那条：

IVF过程中的第一步就是促排卵。通过口服药物和打针，促进卵巢中多个卵泡同时发育，直到成熟做取卵手术。这个阶段如果AMH卵子库存水平低，或者FSH高卵巢功能差对药物反应差，卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子，只能取消周期。

遇到这种情况，第一个问题我会问AMH是多少？

AMH（Anti-Müllerian Hormone），全称抗穆勒氏管激素，由发育成窦卵泡（B超可见）之前的原始卵泡分泌。根据血液中AMH含量，可以评估卵巢中的卵子储备，比FSH更准确。

• 如果AMH低，那就是库存里没有卵了，这是一个巧妇难为无米之炊的境况。这时候即使采用大量的促排药物也不见得结果更好，可以考虑将大促换成微促，从快跑变成慢跑，以次数来累积个数。如果做过多次微促法依然无法取到合用的卵子，就需要考虑采用捐赠卵子了。

• 如果AMH高，要考虑的就是有卵为什么却促不出来？促排卵方案是否适合呢？如果使用不适合的方案走了弯路，不仅效果不好，而且会进一步增加卵巢负担，延误最佳治疗时机。在YingIVF我们提供6种方案：1 自然周期 2 微刺激 3 加强微刺激 4 拮抗法 5 短方案 6 长方案。促排程度从小到大，前三种属于微促，后三种属于大促。除了促排卵方案，药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的偏差等执行中的细节也需要考虑。

卵子取出后，和精子一起开始了受精培养的旅程。这个旅程的终点是囊胚，时间需要5～6天。过程中卵子和精子携手层层闯关，每一关都有过关或掉队的，最终胜出的会成为囊胚种子，有机会被种植孵化成为新的生命。

从我的经验看，这个过程的平均通过率如下：10个卵 -> 8个成熟 -> 7个受精 -> 6个分裂 -> 5个走到D3初期胚 -> 3个走到D5囊胚 -> 1个健康出生孩子。

从下面这个图，大家可以看到自己的胚胎可能掉队的五个环节。

你的情况如果显著多次低于这个标准，可以按照这个顺序找原因：

1. 卵子成熟率低考虑促排卵方案和夜针的问题
2. 受精率低考虑改变精卵结合的方式（自然受精或显微受精、Piezo IMSI等….）
3. 初期胚或囊胚培养不成功：主要是配子（卵子精子）质量问题，同时与实验室培养技术密切相关。

一般来说，准父母双方生理年龄越大精卵老化越严重。此外女方多囊、卵巢囊肿、腹腔镜等妇科手术以及长期的激素失衡都会降低卵子质量。卵子质量问题占受精卵培养不成功的70%，因为卵子中的线粒体是提供受精卵分裂的主要能量，如果线粒体减少，受精卵成长就会缺乏动力，典型的状况就是受精卵停止在桑椹胚阶段不能到达囊胚。

配子质量问题没有根本的逆转方法，改善的思路分成两个方面：

• 胚胎培养成功的基础是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败，准父母们一方面需要通过易孕体质调理的持续努力来提升精卵质量；另一方面需要放下包袱，多次尝试。人体是一个生态系统，每次排出的精子卵子都有偶然性，多次尝试是硬道理，而不是轻易放弃。

• 生殖中心的胚胎培养技术和每个操作细节非常关键。胚胎培养室软硬件条件、培养液的使用、培养师每一个操作小动作对于受精卵的体外培养结果都有影响。例如日本英医院有50位胚胎培养师，分成卵子培养、受精、培养、冻结等多个岗位序列，至少四年经验才可从事临床操作。将匠人精神和胚胎科技结合起来，采取前培养、摇动培养法、微电击术等多种精细化培养技术来综合提高培养成功率。

未完待续

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一不小心写的太长，小编决定分成两篇来发了。第三种情况（反复移植不着床）和第四种情况（生化胎停流产）请留意YingIVF下周推送。

Grace也会在7月【 英讲堂 】公开课中直播讲解这个话题

通过微信公众号下方的阅读原文，进入英讲堂