今天我们来谈一谈FSH高做试管的问题。

大家都知道，FSH高代表卵巢储备减少、功能减退，甚至国内很多生殖中心甚至会把FSH作为做试管的准入指标。

两个典型误区：

FSH高不能做试管？

错，只是不适合流水线作业

FSH降下来卵巢功能就好了？

错，用外部激素临时降低FSH，丝毫改变不了卵巢功能和卵子质量，无用之功……

FSH -> 取卵结果

在月经期见红第1 至 3 天抽血验 FSH，是一种传统也最基础的预测卵巢功能与库存量的方法。

FSH高说白了就是卵巢年龄大！卵巢对促排卵药物不敏感，即使使用大剂量激素，产卵的个数依然比较低。

对于卵巢年龄和取卵结果的关系，我们给一个更直接的表格。如果FSH高于12，通常取卵个数会小于5个；如果AMH小于0.8ng/ml，取卵个数通常是1～2颗。

FSH能不能代表卵子质量吗？

不能，卵子质量主要受到生理年龄和整体内分泌的影响，对于35岁以下的患者，就算FSH高AMH较低，卵子的质量也依然有可能很好。

FSH ≈ 卵巢年龄

仅凭 FSH 一项指标经常会有误差，比如做过卵巢手术可能FSH正常但事实上已濒临衰竭，而有的患者有子宫内膜异位症，卵巢功能实际上已经衰退，但FSH却还在正常范围。

所以医生通常会采用FSH、AMH、AFC三项指标综合评估女性的卵巢年龄，也就是我们常说的生育水平！

卵巢年龄比较生理年龄而言，能够更准确地评估生育水平的高低。这些指标基本上是不可逆的，在一段时间内相对稳定，长期来看随着年龄逐步减退。

这三项指标分别代表卵巢库存水平（AMH），基础卵泡个数（AFC- Antral Follicle Counts），和卵巢功能（FSH）。

这些指标综合起来可以预测试管婴儿治疗中促排卵的结果。这就是为什么有的人一次可以取到二三十颗，有的只有一两颗，甚至是空泡。由此可见标准化的促排卵方案和流水线作业并不适合每一个患者。

FSH高对IVF结果的影响

FSH高卵巢年龄增大会导致试管成功率降低，主要体现在两个方面：

1）单周期获卵数低：即使用大剂量促排药物，因为这些患者的卵巢储备低、对促排卵药物不敏感，单周期能够并发成熟的卵子个数依然很少。

2）卵子质量差配成率低：卵子颗粒膜细胞减少，线粒体能量降低，导致卵子在受精和分裂过程中能量不足，胚胎发育中止，囊胚培养不成功。

由此，部分国内生殖中心甚至会拒绝FSH高和AMH低的患者。

YingIVF的建议

大龄卵巢功能低下试管婴儿应对方案：

专家建议，FSH高的患者首先要对自身的生育计划有合理的预期，同时又要建立信心。无论卵巢储备生育力的高低，无论是自然怀孕还是试管婴儿，每次尝试都有机会。

1. 采用微刺激而不是传统大促

FSH高，卵巢对促排卵药物不敏感，即使使用大剂量激素，产卵的个数依然比较低。

微刺激促排卵，简称“微促”，比较传统长方案、短方案等“大促”而言，采用小剂量药物进行温和促排，每次获得数量较少但平均质量更高的胚胎。微刺激是一个将快跑变成慢跑的过程，每个月可以连续取卵。

经过几个周期的治疗和积攒胚胎，依然有机会获得高质量的胚胎和移植成功率。

2. 易孕体质调理，延缓衰退速度

在影响卵巢功能和女性造人力的要素中，生育年龄和遗传因素是不可控的。但哈佛健康研究发现，通过饮食结构及自己能够控制的生活方式调整，可以改善易孕体质，延缓卵巢衰退速度。

这个发现源于哈佛大学公共健康学院对18,000位女性长达8年的跟踪研究。对于排卵不规律或者有排卵障碍的女性来说，如果改变8个易孕体质培养建议中5个以上，可以降低80%的不孕风险。

这个结论已经公布在哈佛公共健康杂志上，被列为美国600万受不孕症困扰女性的备孕圣经。

3. 三代试管PGD/PGS胚胎染色体筛查

卵巢年龄增长同时还会带来染色体异常的增加，这个比率比我们想像的更严重。在试管过程中的很多状况，比如囊胚培养不成功、移植不着床、着床以后没有胎心、早期的胎停等等，都可能是因为染色体异常。

如果女方大龄卵巢功能衰退、有反复流产病史，可以考虑做三代试管，用PGD/PGS技术，做胚胎移植前染色体的诊断和筛查。

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