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胚胎体外培养的过程中，卵子和精子在形成新生命的种子之前，需要经过四次检阅： 1）采卵后观测 2）对卵子做前培养 3）选择成熟卵子进行受精，受精卵在第二天分裂为四细胞 4）第五天和第六天会继续成长为囊胚。

在这个过程中，胚胎一直在动态生长变化，培养师会在不同的时间段监测到胚胎成长的情况，并按照以下标准进行级别判定。按英医院惯例，在取卵、受精后及胚胎培养成功冻结后这三个时间点会通知患者。

卵子级别是卵子刚取出时从形态上观测的结果，按卵母细胞的外围颗粒膜细胞丰富程度分为G1到G3。

• G1：最佳，卵母细胞外围的颗粒膜细胞非常饱满

• G2：其次，卵母细胞外围的颗粒膜细胞较饱满

• G3：较差，卵母细胞外围的颗粒膜细胞稀疏，未成熟卵可能性高

• D：变异卵，不能使用

Q：我今天取的卵都是G2，是不是代表卵子质量很好？

A：在这个阶段还不能预计。采卵时观测到的卵子级别是从形态上观测的结果，还没有开始培养，还不能真正反应卵子的质量和生长能力。从统计数据看，93%新取出的卵子都是G2，G2卵有75%的概率能被受精。

通常服用Shawkea T-1口服液三个月以上大部分卵都能达到G2级别。取卵手术后与医生的面谈中会告知取卵个数和级别。

Q：什么是变异卵（变形卵），还能用吗？

A：变异卵指的是卵取出后，在显微镜下观察到卵子已失去活性，或者没有良好的形态、散裂开来，或者只有透明带没有细胞质等情况。这种情况下卵子无法被受精，故只好进行废弃处理。

卵子取出后第一步，就是剥离卵子的外部颗粒膜细胞，留下卵母细胞。根据卵母细胞的成熟度，即是否开始减数分裂排出第一极体，分为GV，MI，M2三种：

• GV卵：GV期的卵母细胞没有恢复减数分裂，将颗粒膜细胞去掉后可以看到明显的核。自然排卵状态下月经第八天卵子即开始长成到GV期。GV卵在正常IVF培养中不能使用，只能用于四代试管胞浆置换等操作。
• MI卵：M1期是第一次减数分裂中期的卵母细胞，没有排出第一极体，颗粒细胞也扩散的不好。
• MII卵：M2期卵母细胞是第二次减数分裂中期的卵母细胞，已经排出第一极体。只有M2卵属于成熟卵，可以和精子结合，排出第二极体，成为受精卵。

Q：什么叫“卵子不成熟，不能受精”？

A：在培养阶段，我们剥离卵子外部颗粒膜细胞后，会看到卵子的成熟度。GV和M1都属于卵子不成熟的情况。GV卵不再使用，M1经过培养（即我们的卵子前培养技术），还有机会变成M2。只有达到M2级别的卵，才具备了受精的能力。因为试管婴儿是采用超促排（即比自然状态下多促一些卵），取出的卵都会有一部分不成熟，达不到受精要求。

受精卵在受精后第二／三天会发育成为4细胞／8细胞初期胚。分裂的时候，细胞呈现圆形、越规则就越好。如果细胞不是紧密排列在一起，而是排列分散或细胞坏死，就说明受精卵质量不好。碎片越多，质量就越不好，等级的数值也就越大。

初期胚的级别从均匀度和碎片率分为G1到G5。G1为最佳，一颗初期胚的怀孕率可达20-30%。

• G1：分裂均匀、没有碎片

• G2：分裂均匀、碎片小于整个体积的10%

• G3：分裂不均匀、碎片小于整个体积的10%

• G4：分裂不均匀、碎片体积在10~50%

• G5：分裂不均匀、碎片体积在50%以上

Q：除了级别外，4Cell和8Cell代表什么？

A： 4Cell即四细胞，4Cell和8Cell代表受精卵的分裂速度，在同一个时间细胞数越大说明分裂速度越快，也就更好。

Q：什么叫 “卵子受精后不分裂” ？

A：在自然受精或显微受精情况下，最健壮的精子会自行进入或被注射到卵子中。正常情况下卵在受精后会开始裂变，首先分裂成两个原核。如果没有开始分裂，只有物理注入，受精卵就没有在继续生长，这种叫“受精卵不分裂”。

Q：什么叫 “受精卵异常分裂，单核或三核” ？

A：正常卵子受精后，在分裂初期会形成两个原核。如果出现无核0PN、单核1PN或者三核3PN，都属于分裂异常。我们会记录这个异常，但同时会继续培养。如果能够正常发育到囊胚，还是可以使用的。

Q：为什么会出现单核受精卵 ？

A：单核受精卵的由来一般分为三种情况：

1. 受精卵为正常的，但是来自精子和卵子的两个核出现的时机不同，致使在观察时被判为一个核。

2. 受精卵为两个核，但在观察时正好融合成为一个核，被判定为一个核的胚胎。

3 受精卵只有一个核，来自于精子或者卵子，即是真正单核胚胎。

其中第1.2种情况实际都是正常的，第3种情况是染色体不正常的受精卵，属于单倍体。

Q：什么叫 “未达到冻结标准，继续培养” ？

A：英医院有冷冻标准，如果胚胎达不到这个标准，解冻后成活可能性较低。既然复苏可能不成功，因此通常建议继续培养而不是冻结。例如对4细胞而言，G3以上就可以进行冷冻，但G4按英医院作业流程就不直接冷冻，而是继续培养观测，G4的胚胎培养到囊胚的可能性虽然小但也还是有的。

受精后5-6天，受精卵会发育到囊胚阶段。

囊胚按照细胞的密度和孵化程度分为G1到G6级，G6为最佳。G2级以上的囊胚不但有数字区分，而且后面还带有2个字母，第1个字母表示将来发育成胎儿的内细胞团的质量，第2个字母表示将来发育成胎盘的外细胞团的质量。质量等级最好为A，依次为B、C。

• 第一个数字代表发育快慢：囊胚级别从内细胞团和外细胞团的密度分为G1到G6，G6为最佳。

  G1=Early blastocyst 早期囊胚(囊胚腔小於1/2大小）

  G2=Early blastocyst 囊胚（囊胚腔大於1/2大小）

  G3=Full blastocyst完全囊胚

  G4=Expanded blastocyst 擴張的囊胚

  G5=Hatching blastocyst 孵化中囊胚

  G6=hatched blastocyst 完全孵化囊胚

• 第二个字母代表胎儿部分质量，即内细胞团分级：A级，细胞数目多，排列紧密；B级，细胞数目少，排列松散；C级，细胞数目很少。
• 第三个字母代表胎盘部分质量，即滋养层细胞分级：A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密；B级，上皮细胞层细胞不多，结构松散；C级，上皮细胞层稀疏。

级别后面两个字母只对于2级以上的囊胚有效，因为3级以上才能够明显区分胎儿和胎盘的区域，所以同样是G3，G3Aa的囊胚又比G3Bb的质量要好。在英医院，3级及以上的高等级囊胚一次移植成功率可达50％－70%。

Q：什么叫“培养终止”？

A：受精卵在往囊胚发育的过程中，自行停止了分裂和生长，经过一段时间观测后，就会放弃培养。根据患者的不同年龄段，囊胚培养的成功率平均在30%－50%之间。

如果您对培养结果有进一步困惑，请随时联络您的医疗助理！

盐谷雅英院长：我们将以最高礼遇欢迎大家来到英医院

邵辉博士Shawkea：最好的技术和热情的医生护士帮助大家

日本翻译团队（薇薇、小雅）：给大家介绍日本英医院前台、就诊、取卵、取精、针灸调理各个环节，来现场感受一下吧。

日本英医院地址

英医院总部在日本神户三宫中心（Kobe Sanomiya），是一个坐落在山海之间的美丽小城，距离大阪关西国际机场1小时车程，非常适合放慢脚步休养身心。

地址：日本神户市中央区三宫町1丁目1-2 三宫中央大楼2•4•7•8层 （前台接待在7层）

• 中国客户从北京、上海、广州、杭州、青岛等多个城市出发均有直飞大阪的航班，飞行时间2-3小时。
• 从大阪关西国际机场乘坐机场大巴直达神户三宫。大巴车车程1小时，每20分钟有发车。Tips: 机场到达大厅出门，乘坐6号大巴前往神户三宫，在自助售票窗口买票，单程1900日元，往返3000日元（30天内乘坐有效）。
• 到达神户三宫大巴车站后可以步行5分钟到医院。Tips: 神户中文地图 http://www.yingivf.com/wp-content/themes/yingivf/img/yingmap.pdf

赴日治疗的中国患者，可以选择单次旅游、三年多次旅游或三年多次医疗签证

• 首选三年多次旅游签证，对后续治疗最为方便，但是要求也比较高。需提供税收证明，要求资产条件比较高，且第一次入境需要经过冲绳或东北三省（岩手、福岛、宫城）。
• 我们也可以协助办理医疗签证，客户预约首诊后，填写医疗签证信息表，英医院确认治疗方案并盖章返回，寄送医疗签证办理机构（即身元担保机构）

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3/4星级酒店（每晚均价 RMB ¥500-¥1000之间）

(1) The B Kobe Hotel

距离英医院步行7分钟，神户最繁华的地带，附近有非常多的餐馆，以及Tokyu hands(东急）, Don quixote(唐吉珂德）等购物中心。

(2) Sunroute Sopra Kobe

距离英医院步行10分钟，位置靠近海，比较安静。附近有SunKus, 711等便利店，Sogou, Loft, Daiei百货超市也在步行距离。

(3) Hotel Piena kobe

距离英医院步行15分钟，位置靠近山，比较安静。附近有便利店，步行距离到达Daiei百货超市,Sogou等。

5星级酒店（每晚均价 RMB ¥1000-3000 之间）

(4) 神户皇冠广场酒店(Crowne Plaza ANA Kobe)

距离英医院搭乘出租车10分钟,地铁一站地；六甲山脚下，绿树环绕，四周安静，紧邻香草布引花园，新干线新神户站，附近有餐馆，便利店。

(5) 神户梅里肯公园东方酒店(Kobe Meriken Park Oriental Hotel)

距离英医院搭乘出租车10分钟，紧邻神户湾港口，夜景优美，四周安静。附件有Mosiac，Umie等大型商业餐饮中心，位置方便，有品味的商务酒店。

(6) 神户海港拉套房酒店（la suite）

位于神户港海滨的豪华型酒店，独拥迷人海景。房间很大，设有露台和Spa浴缸，有独家感觉。2013年入选日本最后欢迎的25家酒店。

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日本公共设施规范发达，有很多汉字标识，大部分患者可以自行安排出行。如果您希望更多协助，我们委托第三方提供生活翻译服务。内容包括：接机、神户周边观光旅游（例如京都、大阪、奈良等）、移植后送机、购物向导服务等。

收费标准：

1、半日（4小时以内）收费6000日元、加交通费1000日元、合计7000日元。

2、当日超过4小时、每小时加收1500日元。

• 神户中文地图下载：http://www.yingivf.com/wp-content/themes/yingivf/img/yingmap.pdf
• 关西铁路图：http://www.kansai.gr.jp/zh_CN/travel/transportation/transportation.html
• 关西旅游信息：http://www.kansai-japan.net/ct/
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成为父母的旅途，我们与您一同启程！ 

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VF成功首先取决于取卵的数量和质量，从多年临床试验和统计数据看，以下三个指标与取卵的数量相关性最大：AMH 卵巢储备、FSH 促卵泡激素、AFC 基础窦卵泡个数；而准妈妈的年龄则是影响卵子质量最重要的因素。

请注意人体每个月经周期的变化会导致取卵结果的不可预测性，同一个患者使用不同的促排卵方案，或者每次使用同一方案，都有可能产生不同的结果。以下我们仅提供一般性的参考：

医生通常会采用三项指标综合评估卵巢储备和卵巢功能，这种结合AMH的”卵巢库存量综合预判”会比依据单一指标的判断更为准确。

1、AMH 抗穆勒试管激素：AMH由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，是一种可靠的标志物用来体现卵巢在促排卵过程中的反应性。一般来说大于2ng/ml以上说明卵巢储备充足，小于0.6 ng/ml说明卵巢反应较低，0.1ng/ml未满则说明卵巢储备已经基本枯竭。

2、FSH 促卵泡激素：月经第2-3天血液检测测量FSH值。FSH是临床应用最广泛的卵巢储备功能的预测指标。FSH高于8以上预示卵巢对促排卵药物的反应降低。

3、AFC（窦卵泡个数）：月经第2-3天B超看到的基础窦卵泡个数（AFC－Average Follicle Count）和卵巢体积是判断卵巢储备的重要指标。基础小卵泡数目一般说来AFC小于4个预示着卵巢低反应。二维彩超下测量标准差异性较大，在英医院采用3D超声自动卵泡跟踪技术。

对于卵巢库存量属于衰退期的患者，通常采用微刺激为主的促排卵方法，而不适合采用传统的短方案一类的大促。

上述三个指标能预测取卵个数，但并不可能够预测卵子质量。临床看，女性年龄及卵巢功能是影响卵子质量的最关键指标。

1、年龄越大卵子老化越严重：卵母细胞（卵子去除颗粒膜细胞的部分）的质量随着年龄的增长而下降。40岁以上的卵子开始老化，胚胎培养成功率通常只有35岁以下患者的一半甚至三分之一。

2、胚胎染色体异常是影响质量的另一个重要因素：对于所有育龄期女性而言，受精卵（胚胎）中平均有45%染色体异常的概率，其中染色体数目异常占95%、结构异常（易位、倒置等）占5%，并且高龄女性在这一点上面临着更大的风险。PGS（胚胎移植前染色体检测）技术能够减少和避免这种风险。

3、除了年龄之外的个体差异：年龄会影响统计数据，但也存在很大的个体差异。差异性主要在于初潮年龄、母亲绝经年龄、宫腹腔镜盆腔手术、肿瘤放化疗、多囊卵巢、卵巢囊肿等内分泌疾病造成的自身年龄与卵巢生理年龄的不同步。

写给患者的话：

在首次赴日诊疗时，医生会进行更综合的临床诊断，来为每位患者制定合适的促排卵方案。结合日本英医院的高端培养技术，即使是AMH低、FSH高的大龄客户，只要有一颗卵子，我们就会为您全力以赴。

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英医院北京办事处自2012年10月成立两年多以来，已经有几十个英宝宝孕育出生，超过两百个中国家庭正在全力以赴治疗中……

海外就医，对每位患者都是一个慎重决定。“我在国内几次治疗失败了，在英医院能成功吗？”“FSH很高，月经不规律，还有机会做试管吗？”“多囊卵巢卵质量不好怎么办？”“卵泡少可以做微刺激吗？”“单身能做吗？” “我要二胎能选性别吗？”…… 每个人都有自己的困惑！

7月，我们将来到上海与您面对面，借助详细的信息分享和真诚沟通，帮助您了解我们，也帮助更多家庭找到适合自己的求子之路。

每一位参会者将赠送：

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播种希望的约会，只等你来！

虽然通常认为不孕症的大部分原因在于女性,但其实也有一半的原因在男性身上。我们将男性不孕问题分为造精功能和精路通过障碍两大类，本次为大家解读第二类。

即使睾丸里生成了精子,如果精子的运送路径即精路的某处出现了问题,那么精子就不能被运送到前端,造成精液中没有精子。这是无精子症的一种,我们称为精路通过障碍。

在睾丸内生成的精子被运送到位于睾丸上面的附睾中,并在那里发育成熟。之后,经过输精管与精囊和前列腺的分泌液融合到一起。阴茎受到性刺激后勃起,含有精子的精液从尿道排出体外,这就是射精。

如果被诊断出患有无精子症,那么就要进行判断睾丸内有无精子存在的睾丸活检,以及判定精路是否畅通的输精管精囊造影检查等。进行睾丸活检时, 在局部麻醉的基础上将阴囊切开约 1 厘米,提取睾丸的一小部分组织。用显微镜观察这部分组织,看看有无精子的存在。进行输精管精囊造影检查时,向输精管内注入造影剂进行 X 射线摄影,判断精子的输送通道是否堵塞。具体方法是在局部麻醉的基础上将阴囊的上部开一个小孔,将造影剂从小孔注入其中。

通过这些检查,如果睾丸内存在精子但精路出现了问题,由此可以断定患有精路通过障碍。

精路通过障碍的原因主要有闭塞性无精子症、附睾炎等炎症、逆行性射精等。

由于精路完全闭塞、狭窄,精子无法通过精路而造成无精子症的病症叫做闭塞性无精子症。其原因是输精管天生存在问题、 附睾炎和输精管炎的后遗症以及事故引起的外伤等。

比较罕见的情况是,小的时候接受腹股沟疝(疝气)手术时错将输精管结扎,也有可能会引起通过障碍。如果是轻微的输精管闭塞、闭合,可以使用显微镜 、切除问题部分再进行缝合手术。

但是,如果本来就没有输精管,或是输精管闭塞较为严重的情况下,手术操作起来比较困难,因此应当提取睾丸和附睾内的精子进行显微授精。

所谓附睾炎,是指结核病及衣原体感染症等原因引起的附睾的炎症。 一旦附睾发生炎症,那么受损的部分就会闭塞。此外,如果与尿道炎一同 发病的话,尿液和精液中白血球与杂菌混合,排尿时会有痛感。精液中精 子与杂菌混合的情况下,由于精子会被白血球攻击致死,所以健康精子的 数量也会变少。

治疗附睾炎时,可以使用抗生素抑制炎症,治疗造成附睾炎的感染症。 在治疗炎症的同时,虽然附睾的机能会恢复,但治疗后有时会伴有精路闭塞的后遗症。这时可以提取睾丸和附睾中的精子进行显微授精。

所谓逆行性射精,是指精液不从阴茎口射出,而是经过尿道被射入膀胱的症状。检测同房之后的尿液,若发现尿液中存在精子则可做出诊断。 其原因尚不明确,多数是生来就有的问题。有时也可能是前列腺手术和糖 尿病引起的。

尚无根治逆行性射精的治疗方法。作为不孕治疗可以从膀胱内提取精 子接受人工授精和试管婴儿IVF。但是,由于精子一旦接触尿液,运动能力会减弱甚至死去,所以首先用精子的培养液清洗膀胱直到洗干净为止。然后向膀胱内注入新的培养液,通过自慰完成射精。之后从膀胱的培养液中提取精液,洗净之后选取健康的精子。用这种方法提取的精液可以用于人工授精、体外受精（试管婴儿一代）和显微授精（试管婴儿二代）。

写给患者的话：

在英医院，即便是判定为无精子症的患者，也有60%的机会可以找到精子；在这些找到精子的患者当中，通过显微受精有70%可以成功拥有自己的孩子。此外，医院每周末有男科专家出诊或手术，为有这方面困扰的患者提供诊疗建议。

本文节选和改编自英医院院长盐谷雅英和邵辉博士合著新书《不孕怎么办》，未经授权，请勿转载，谢谢！

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虽然通常认为不孕症的大部分原因在于女性,但其实也有一半的原因在男性身上。我们将男性不孕问题分为造精功能和精路通过障碍两大类，本次为大家解读第一类造精功能。

男性不育的原因中,90%在于造精功能障碍。这是指睾丸内没有生成足够数量的健康精子,导致精液中的健康精子不足。

为了保证精子能够找到卵子并与其完成受精,需要足量的健康有活力的精子。标准的精液中,每毫升应存在 4000 万~ 8000 万个精子。如果精子低于这个数量范围且运动能力低下,就会成为不孕的原因。

造精功能障碍的诊断方法：

检查时,要对精液中的精子数量及其运动能力、畸形率等进行调查。由于精液的状态会受到男性当天身体状况的影响,所以检查结果不理想时请过几天再进行第二次或者第三次检查,以便进行精确的诊断。

造精功能障碍的治疗方法：

轻度少精症及精子无力症、精子畸形率高的情况下,首先服用药物观察病情。经常使用的药物是激肽释放酶,具有促进血液循环、制造出有活力的精子的作用。此外,使用人们所熟知的促排卵药物克罗米芬、hMG 的激素疗法有时也很有效果。有的医师,有时也会给患者开出八味地黄丸等中药以及维生素 B12等处方。

如果用药物治疗病情仍没有得到改善,那么就要去泌尿科接受进一步的检查,或是尝试进行人工授精。如果自然妊娠十分困难,用离心分离器 分离提取精液,将健康的精子挑选出来注入子宫进行人工授精的话,妊娠 的可能性也会提高。

造精功能障碍可以分为无精症、少精症、精子无力症和精子畸形症四种类型。接下来,我们一起来看一下针对每种问题的治疗方法。

精液中完全找不到精子的时候,有必要去泌尿科接受详细的检查。首先要进行的是血液或激素检查和睾丸活检。后者是采集生成精子的器官即睾丸的一部分组织,确认睾丸内有无精子生成的一项检查。即使睾丸内有精子产生,却还是属于无精子症,这种情况便可以诊断为患有闭塞无精子症，即运送精子的精路出现异常的某种精路通过障碍。

另一方面,睾丸中的精子数量很少,甚至完全看不到精子的存在,可以诊断为睾丸机能有问题的非闭塞性无精症。 即使患有无精症,只要睾丸中还有少量精子,就可以进行显微授精。最近还研发出了不必依赖成熟的精子,只要有前一个阶段的基本发育完成的细胞也能用来进行显微授精。

如果一个精子也没有发现,那么很遗憾你不能拥有自己的亲生孩子。这种情况下,可以考虑收养孩子或是采用捐赠精子人工授精的治疗方式。

精子不能顺利生成的原因之一是染色体异常。其中具有代表性的是性 染色体 X 染色体比平常多一条的克氏综合征。表现为雄激素分泌变少,睾丸小,乳房像女性一样大等,容易罹患精子缺乏症和无精子症。

如果精液中某种程度上存在精子,那么可以一边进行药物疗法,一边尝试进行人工授精和 IVF试管婴儿。即便如此还是很难见效并且精液中没有精 子的话,就应该和其他无精子症的患者一样,尝试使用睾丸和附睾的精子进行显微授精。

但是,通过这种方式生出的孩子如果是男孩,有 1%的概率会遗传有与父亲相同的病症。如果确认患有染色体异常需要进行 IVF试管婴儿的话,需要事前先听取专业医生的说明,然后慎重地做出判断。

精子数量很少,运动能力低下,其原因之一在于一种叫做精索静脉瘤的疾病。 睾丸为了防止血液倒流,静脉中存在一种瓣膜,一旦由于这种瓣膜损坏等原因造成血液流动的延迟,那么静脉就会呈瘤状膨胀,结果造成积存的血液在睾丸内倒流。静脉呈瘤状膨胀、不久血液将会逆流至精巢内。

通常为了生成精子,睾丸内的温度比体温低 2 ~ 3°C为最适温度。这是因为睾丸不能适应高温,一旦体温上升就会造成睾丸制造精子的能力低下。但是,血液的逆流会使睾丸内的温度升高,进而使含氧量减少导致睾丸的作用能力变差,给制造精子带来困难。

检查时,可以通过触诊和超声波检测来发现病情。治疗方法可以选择外科手术,用线结扎静脉瘤部分,这是一种利用局部麻醉进行的比较简单 易行的手术,当天就有可能出院。如果手术成功,睾丸机能就能恢复,从 而制造出健康的精子。如果做完手术没有好转,可以通过人工授精、体外受精和显微授精的方式治疗。

我们知道，糖尿病、肝脏疾病、高血压、高尿酸血症(痛风)、动脉硬化等内科疾病也会对精子的制造机能造成不良的影响。如果发现患有内科疾病,应该先行治疗这些病症。在此基础上,可以通过服用有助于造精功能的药物、尝试人工授精等方式进行不孕症的治疗。

此外,就像女性在巨大的身心压力下会停止排卵一样,男性在巨大的精神压力下也会导致造精机能低下。 这种情况下,可服用药物来调节身体状况,同时学会给自己减压并接受心理治疗,以保持身心健康。

下一回为大家解读：男方引发的不孕症（下）—— 精路通过障碍

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排卵，是指成熟卵子从卵巢排出的过程。这种排卵活动无法发挥作用的情况称为排卵障碍，完全没有排卵的情况称为无排卵，几个月排一次卵的情况称为稀发排卵。

排卵活动是否正常进行，某种程度上可以通过基础体温表来判断。通常来说，基础体温表以排卵日为界可以分为两部分，前半部分呈低温状态，后半部分呈高温状态。如果无高低温两相分布，便可认为有无排卵症状的嫌疑。

在医院通过B超、尿液和血液等激素检查可以监测有无排卵。调查结果显示，基础体温表呈两相分布却没有排卵的情况是很罕见的。

应对排卵障碍的治疗方案，主要是使用促排卵药物进行治疗。首先服用克罗米芬剂和环芬尼这类效果比较稳定的口服药，看看能否引起排卵。如果服用药后没有效果，就使用 hMG、hCG这种更加强效的注射针剂。此外，也有使用激素疗法和外科手术进行治疗的情况。具体的治疗方法要根据病情来选择。

导致排卵障碍的原因是卵泡刺激素和黄体生成素等引起的激素分泌紊乱、卵巢功能低下等，由此引发的主要病症有多囊卵巢综合征、促性腺激素分泌异常、高催乳素血症等5种，以下为大家一一讲解。

多囊是排卵障碍中最常见的病症。卵泡在卵巢中无法发育成熟,卵巢皮质内残留大量的小卵泡的一种症状。用超声波监测观察卵巢时,能够看到像珍珠项链一般的形态,所以也被称为项链型卵巢。除此之外,由于黄体生成素和雄激素分泌过剩导致卵巢外侧的膜(白膜)变厚, 排卵变得更加困难了。

关于病因目前尚无定论,但由于这是多种原因叠加在一起引发的疾病, 有说与遗传体质也有一定的关系。患者表现为月经不调、闭经、基础体温紊乱等,由于雄激素大量分泌,有时也会引起肥胖、多毛、皮肤粗糙、粉刺、声音变粗等症状。

治疗时,最初先服用药效平稳的克罗米芬和环芬尼等促排卵药物来促发排卵。此时也可以将胰岛素抵抗改善剂二甲双胍和中药配合使用。当口服药效果不明显时,可以尝试使用 hMG 和 hCG 剂等注射药剂。但是,由于注射针剂的药效较强,过度使用易引发卵巢囊肿,造成卵巢过度刺激征候群(OHSS),所以要格外注意。

外科治疗方法,就是通过腹腔镜手术用激光手术刀在卵巢的表面开一个小孔,使排卵更容易进行。虽然效果只能维持几个月或是一年左右,但是有助于自然的排卵和妊娠。

编者的话 >>>> 多囊患者的卵子数量一般较多，但平均质量并不好。在IVF治疗中需要采用定制化的促排卵方案，否则容易导致卵巢过度刺激或卵子不成熟。

排卵是卵巢受到FSH 卵泡刺激素和LH 黄体生成素这两种促性腺激素的刺激而引起的活动。促性腺激素是由垂体分泌的,而下达分泌指令的是下丘脑。 如果下丘脑的机能低下,促性腺激素分泌障碍,那么排卵也会变得困难。通过血液检查来测量血液中激素的含量可以做出诊断。

造成下丘脑机能低下的原因主要有过度减肥、压力过大以及疾病等原因引起的大幅度体重下降、甲状腺机能障碍、分娩时大出血等。特别是如果过度节食而长时间保持空腹状态,就会造成下丘脑机能紊乱,从而难以下达分泌激素的指令。

治疗时,为了使激素分泌的过程更加顺利,通常要使用促排卵药物。首先服用一些效果平稳的口服药剂,如果还是不能促进排卵,就使用 hMG 等卵泡刺激素和hCG 等黄体生成素这两种注射药剂(hMG/hCG疗法)。在日常生活中避免过度减肥,保持轻松的生活状态也是非常重要的。

患者提示 >>>> 如果是激素而不是卵巢问题导致的排卵障碍，即使是发生了闭经的患者，在IVF治疗中也有机会取到卵子和成功怀孕！

泌乳素又被称为催乳素 PRL,在促进母乳分泌的同时,还对卵巢发生作用,有抑制排卵的功能。虽然这是一种女性分娩后从垂体大量分泌的激素,但即使不是产后,有时也会有原因不明的分泌过剩的情况。这就是所谓的高催乳素血症,不仅排卵活动消失,而且也会妨碍受精卵的着床。

症状明显时有人会有乳汁分泌的现象,但多数情况下表现为胸胀、闭经、月经不调等症状。检查时可以通过测量血液中催乳素的含量来做出诊断。其原因除了巨大的精神压力,还有长期服用口服避孕药、胃溃疡药、精神安定剂、降血压药等药剂带来的副作用。垂体中生成的肿瘤也是原因之一。

治疗时,使用溴隐亭等保证催乳素的正常分泌。如果是垂体肿瘤引起的病变,当肿瘤较小时使用药物治疗,肿瘤较大时需要通过手术切除。此外,如果明确是由于口服避孕药等药物的副作用所造成的, 请直接停止服用这些药物。

患者提示 >>>> 月经第二三天的女性激素六项中PRL即泌乳素，如高于17.6ng/ml则为高催乳素血症。

所谓卵巢功能低下,是指卵巢自身的功能衰弱,属于排卵障碍中治疗起来较为困难的病症。

卵巢中聚集了大量的原始卵泡,它们是卵子的前身,如果这些卵泡的数量变得极少,那么排卵就会变得困难。随着女性年龄的增长卵巢功能不断衰弱,因此这种症状多发生在高龄女性身上,但处于性成熟时期的人有时也会出现这种情况,而且大多原因不明。极少的情况下,对抗卵巢自身的抗体和染色体异常可能会成为原因之一。

患者本人能够感觉到的症状有月经不调、闭经，通过血液检查测定卵泡刺激素FSH 和 AMH值,可以了解卵巢功能低下的程度。

治疗时只要还有原始卵泡存在,就可以使用促排卵药物和雌激素来促发排卵。如果这样还无法达到排卵的功效,那么就可以配合月经周期使用雌激素和孕激素促使卵巢机能恢复,即考夫曼疗法。有时也可以尝试单独使用雌激素的低量雌激素疗法。

卵子在输卵管部位与精子受精后形成受精卵，然后在不断分裂的过程中被运往子宫，进入子宫内膜后就扎根于此,这就是着床。如果子宫内部出现了问题，那么不仅着床会变得困难, 也会妨碍胎儿的成长，成为流产的原因，所以需要尽早接受治疗。

9种常见子宫问题及可能带来的着床障碍：

子宫是由柔软的肌肉层构成的。子宫肌瘤是子宫肌肉内生成的良性肿瘤，40岁左右的女性中 30% 的人都患有这种疾病。患者基本上感觉不到任何症状，当肌瘤比较大时，月经量增多，会造成贫血。

宫肌瘤根据肌瘤生成的位置不同, 分为在子宫腔内突出的“黏膜下子宫肌瘤”、在子宫外侧突起的“浆膜下子宫肌瘤”和在子宫肌肉层内生成的“肌壁间子宫肌瘤”。其中容易对妊娠造成妨碍的是黏膜下子宫肌瘤和肌肉层子宫肌瘤。 特别是黏膜下子宫肌瘤,由于它一直突出至子宫腔内,所以即使是小肌瘤也会妨碍受精卵的着床。

多数情况下即使存在子宫肌瘤也能够自然地怀孕,所以首先要观察病情的发展后再确定治疗方案。但是,当肿瘤较大或存在明显导致不孕的肿瘤时,应该接受治疗。

治疗方法有激素治疗和子宫肌瘤切除手术两种。激素治疗时,通过抑制雌激素的分泌使子宫肌瘤收缩,但效果只是一时的,作为治疗不孕的方法来说不能抱有太大期望。子宫肌瘤切除手术是保留子宫,只将肌瘤切除。这样, 为了防止子宫破裂等情况的发生,术后分娩时通常需要进行剖宫产手术。

>>> 子宫肌瘤可以做简单的切除手术。

子宫腺肌症是子宫的内膜组织在子宫肌层内不断增生、出血的子宫内膜异位症的一种。本来应该在子宫内侧增生的子宫内膜,却进入到子宫肌层内增生、出血,因而子宫肌层变得又硬又肿。其自觉症状表现为强烈的痛经和月经过多等。

治疗时,先进行 4 ~ 6 个月的激素药物治疗。但是,仅仅依靠药物治疗并不能完全根治,所以还是希望患者治疗后能尽早怀孕。当药物治疗没有见效时,需要做手术来切除已经变硬的子宫肌肉。但是,因为发生病变的肌肉与健康的肌肉很难区分开来,所以无法将患有子宫腺肌症的肌肉组织完全切除。

>>>腺肌症需要做宫腔镜评估，轻度腺肌症可以怀孕，重度腺肌症如果经过治疗依然着床失败，可能需要借助代理妈妈的子宫怀孕。

所谓子宫内膜息肉,是指子宫内膜的一部分增生为息肉状的良性肿瘤。息肉的大小由豆粒到拇指不等,如果增生的息肉占据了子宫,那么受精卵的着床会变得非常困难。

其自觉症状表现为经期前后的不正常出血。当出现经血之外的不正常出血时,必须找医生咨询。治疗起来相对比较简单,可以通过子宫镜检查发现病情,然后当场切除即可。

>>> 简单门诊手术即可去除

通常情况下,子宫呈梨状,大小如鸡蛋。但是,通过子宫镜检查和输卵管造影检查,可以观察到子宫呈现出与正常情况不同的形状,这叫做子宫畸形。其分类情况见下图：

畸形程度较轻的情况下,能够进行妊娠和分娩的人也不在少数。但是, 随着子宫畸形的形态和程度不同,受精卵着床困难,甚至会成为流产的原因。此外,考虑畸形的种类、流产的经历和不孕时间的长短等因素,有时也需要通过子宫成形手术来矫正子宫的形状，更为严重的情况下甚至需要借助代理妈妈的子宫怀孕。

>> 子宫畸形会导致怀孕困难和高流产率

所谓子宫内膜粘连,就是指子宫内膜粘连封闭,导致受精卵难以着床的状态。引起粘连的原因是子宫内发生的炎症和流产等手术造成的子宫内部损伤。

其自觉症状表现为月经量极少、经期变短等。治疗时可以进行粘连剥离手术,使用子宫镜将粘连部分剥离。

>>>> 做宫腔镜处理子宫内膜粘连

子宫内膜是指将着床后的受精卵包裹起来的松软组织。在卵巢内的卵泡所分泌的雌激素的作用下,通常在排卵期内其厚度能够达到10毫米以上。当子宫内膜的厚度不够时,受精卵着床就会变得困难了。

虽然这种病症有可能是促排卵药物如克罗米芬等的副作用造成的,但多数情况下原因是不明确的。也可以认为是雌激素分泌不足以及流产等手术的后遗症引起的。

作为治疗方法,可以使用激素药剂促进子宫内膜的增生,并用抗生素抑制子宫内的炎症。

>>> 试管移植前要求内膜厚度>7mm

所谓黄体激素,是指排卵后从卵巢分泌出的激素,可以促进子宫内膜的成熟,使受精卵更容易着床。这种黄体激素分泌作用变差的现象就叫做黄体机能不全。

黄体激素一旦变少,子宫内膜就不能成熟,受精卵着床也变得困难。从基础体温表上来看,其特征表现为高温期和低温期的区别不明显,即便有高温期时间也很短(9 ~ 10 天以内)。

治疗时可以一边使用黄体激素剂,一边使用促排卵药物 hCG 剂作用于卵巢,从而促进黄体激素的分泌。

>>> 黄体功能不足的情况可以用黄体激素和促排卵药物来补充

所谓子宫内膜增生,是指子宫内膜变得过厚的一种症状。这是因为子宫内膜的细胞分裂异常,呈现出与原来的子宫内膜不同的状态,因而受精卵的着床也变得困难。其原因有月经不调、内分泌失调、摄食大量脂肪成分和肥胖等。

子宫内膜增生可能成为引发子宫癌的危险因素。当子宫出现非正常出血时,需马上接受子宫癌的检查,如果被诊断为患有子宫内膜增生,就要通过刮宫手术将子宫内膜取出,并进行激素药物治疗。

>>> 内膜过厚可能是增生，也需要提前治疗

子宫体癌是指在子宫内膜中生成的恶性肿瘤。如果在早期及时发现, 就可以通过刮宫手术将子宫内膜取出,用抗癌药剂等化学疗法和激素药物进行治疗。但如果在中期发现病情,那么为了防止癌细胞转移,有必要将子宫全部摘除。虽然怀孕是没有任何希望了,但毕竟是关乎生命的疾病, 因此需要进行适当的治疗。其自觉症状表现为子宫非正常出血、白带异常、小腹疼痛等,患者多为绝经后的女性。

此外,子宫颈管内形成的宫颈癌在年轻女性中的发病率正在增加。 如果早期被发现的话,基本上不需要将子宫完全摘除,只需将子宫颈部分切除就能解决问题,对妊娠也几乎没有任何影响。
>>>> 在抗癌治疗（化疗放疗）前可以将卵子或卵巢组织冷冻保存。

本文节选改编自英医院院长盐谷雅英和邵辉博士合著新书《不孕怎么办》，未经授权，请勿转载，谢谢！

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