Grace说：

被点名回答这个问题，我做了个深呼吸

在IVF过程中

有的夫妇经历3次甚至更多次治疗

“孕”气依然没有到来

这是一个艰难的时刻

对准父母对我们都是如此

 

“ 在YingIVF北京办事处工作四年以来，每年要接待上千人次的咨询，其中有很多都是经历过多次试管失败的姐妹。听她们介绍自己的治疗经历，我在感同身受的同时，也观察到：其实这些姑娘们的坎坷历程，从专业角度看有着类似的问题和解法。” —— Grace by YingIVF

今天我们请她把这些解题思路系统地整理下来，给大家做个参考。欢迎转发给身边需要的姐妹。

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所谓 “多次IVF失败” 无外乎四种情况：取不到卵、配不成胚胎、着床失败或者着床后胎停流产。

1、取不到卵：因为卵巢反应不良导致治疗周期取消，例如卵泡不长、取卵空泡、卵子变异都属于这一类；

2、培养失败无胚胎可用：取到了卵但培养不成功，例如受精失败、受精卵停止分裂、单核多核、养囊失败等，都属于这一类；

1、2两种情况 戳这里进入 多次试管失败，我该怎么办（上） 

3、反复移植着床失败：因为每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。YingIVF一般认为 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不能怀孕者，即可诊断为反复种植失败。

4、生化或胎停流产：两次以上HCG阳性但是胚胎没有再继续生长，没有胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。

今天我们来继续讲3、4两种情况。

首先要界定一下什么叫“反复移植不着床”。因为每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。YingIVF一般认为 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的，即可诊断为反复种植失败。

胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差，这个种子（胚胎）很难发芽或长大。

有些患者在国内做了几次移植，但每次放的都是初期胚，也就是体外培养了2或3天的4～8细胞。这样的初期胚（有的医院也叫鲜胚）每次种植的着床率本来就只有10～20%，移植几次不成功，是符合概率的，并不让人吃惊。

这种情况我会建议走囊胚培养来进一步筛选胚胎。当然，囊胚培养的利弊不是一两句话说的清楚，需要与医生作深度沟通再做决定。

最强大的种子，是高等级囊胚（G3以上，体外培养到第五天的囊胚）。如果是高等级囊胚而且通过了PGS染色体筛查，单颗单次种植的着床率可以达到6成～7成。这样的种子如果移植了两到三次还不成功，我们会认为这是不符合一般概率的，医生会来刨根问底寻求原因。

如果种子没有问题，那么反复不着床的原因可以归结为子宫内膜容受性下降或者胚胎和内膜间对话出现异常。这个话比较绕口，通俗的说，就是孕育生命的土地出了问题。种子需要温暖肥厚松软的土壤，在播种的时候一把种子洒在地里，能够发芽的只是一部分。

排除种子问题后，反复不着床的解题思路如下：：

• 子宫内膜是否合格？移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史，内膜受过基底层损伤，即使使用了大量激素内膜也难以恢复。如果做了几次人工周期采用了大量的外源性激素，内膜还不达标，那么可能需要通过代理孕母的子宫来怀孕。

• 子宫病变是否需要处理？例如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都可能降低种植受孕的可能。戳这里查看影响着床的九种子宫问题……

分析解决这些问题的第一步，是做宫腔镜。宫腔镜是YingIVF英医院首诊时的规定动作，可以帮助医生掌握子宫情况的第一首情报。

然后根据具体症状再酌情处理，比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等，这些都是在下次移植之前可以尝试的。

胚胎染色体异常（非整倍体）是反复种植失败的原因之一，对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选，这又是另一个话题了。戳这里了解PGS。

 

当然，影响着床的因素还有很多，比如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个不正常因素综合起来会影响移植的结果。这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议持续努力是关键。

刚刚经历了两条杠的惊喜，马上又转入了对孕期的担心。是的，在移植着床之后，还有很重要的一关，就是B超能看到胎心，进而是通过12周NT产检。传统理念认为妊娠阳性就可以生下孩子，但在妊娠高龄化后会发现，实际上从怀孕到生产，还有很长的路要走。

英医院每年取卵超过5000例，其中超过50%为40岁以上大龄患者

随着年龄的增长，从37岁到40岁，每次移植的妊娠率从33%下降到24%，而怀孕后的流产率则从25%上升到38%！

在我们的咨询客户中，偶然会有30周以上大月份胎儿出状况的，但是更多还是在12周之前。HCG停止翻倍妊娠生化，或者没有看到胎心胎停育，是比较典型的。

如果是12周之后的流产，称为大月份流产，与胚胎、子宫机能、母体感染、免疫排斥等都可能有关，需要咨询妇产科医生做出准确的诊断。

对于12周之前的流产，YingIVF英医院松本院长曾经肯定地说过，99%是胎儿的原因，而不是母体的原因。

胎儿的原因，主要归结为染色体异常带来的自然淘汰！

YingIVF英医院的统计数据是：

• 受精卵（胚胎）中平均有45%染色体异常的概率，其中染色体数目异常占95%、结构异常（易位、倒置等）占5%。
• 在移植后成功着床怀孕患者中有25%染色体异常的风险，比如21三体唐氏症，18三体爱德华症、13三体帕套症等。

胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的，只是高龄女性在这一点上风险更大。PGS（胚胎移植前染色体检测）技术能够减少和避免这种风险。移植后过度的保胎并不能改变胚胎的染色体，也改变不了妊娠的结局。所以对于有2-3次以上流产胎停的患者，三代试管胚胎植入前遗传学筛查(PGS)就是最佳的应对方案了！

希望这些分析能够有所帮助！

在本月的【 英讲堂 】公开课中Grace将为大家深入讲解，欢迎提问哦！

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