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虽然通常认为不孕症的大部分原因在于女性,但其实也有一半的原因在男性身上。我们将男性不孕问题分为造精功能和精路通过障碍两大类，本次为大家解读第一类造精功能。
男性不育的原因中,90%在于造精功能障碍。这是指睾丸内没有生成足够数量的健康精子,导致精液中的健康精子不足。
为了保证精子能够找到卵子并与其完成受精,需要足量的健康有活力的精子。标准的精液中,每毫升应存在 4000 万~ 8000 万个精子。如果精子低于这个数量范围且运动能力低下,就会成为不孕的原因。
造精功能障碍的诊断方法：
检查时,要对精液中的精子数量及其运动能力、畸形率等进行调查。由于精液的状态会受到男性当天身体状况的影响,所以检查结果不理想时请过几天再进行第二次或者第三次检查,以便进行精确的诊断。
造精功能障碍的治疗方法：
轻度少精症及精子无力症、精子畸形率高的情况下,首先服用药物观察病情。经常使用的药物是激肽释放酶,具有促进血液循环、制造出有活力的精子的作用。此外,使用人们所熟知的促排卵药物克罗米芬、hMG 的激素疗法有时也很有效果。有的医师,有时也会给患者开出八味地黄丸等中药以及维生素 B12等处方。
如果用药物治疗病情仍没有得到改善,那么就要去泌尿科接受进一步的检查,或是尝试进行人工授精。如果自然妊娠十分困难,用离心分离器 分离提取精液,将健康的精子挑选出来注入子宫进行人工授精的话,妊娠 的可能性也会提高。
造精功能障碍可以分为无精症、少精症、精子无力症和精子畸形症四种类型。接下来,我们一起来看一下针对每种问题的治疗方法。
精液中完全找不到精子的时候,有必要去泌尿科接受详细的检查。首先要进行的是血液或激素检查和睾丸活检。后者是采集生成精子的器官即睾丸的一部分组织,确认睾丸内有无精子生成的一项检查。即使睾丸内有精子产生,却还是属于无精子症,这种情况便可以诊断为患有闭塞无精子症，即运送精子的精路出现异常的某种精路通过障碍。
另一方面,睾丸中的精子数量很少,甚至完全看不到精子的存在,可以诊断为睾丸机能有问题的非闭塞性无精症。 即使患有无精症,只要睾丸中还有少量精子,就可以进行显微授精。最近还研发出了不必依赖成熟的精子,只要有前一个阶段的基本发育完成的细胞也能用来进行显微授精。
如果一个精子也没有发现,那么很遗憾你不能拥有自己的亲生孩子。这种情况下,可以考虑收养孩子或是采用捐赠精子人工授精的治疗方式。
精子不能顺利生成的原因之一是染色体异常。其中具有代表性的是性 染色体 X 染色体比平常多一条的克氏综合征。表现为雄激素分泌变少,睾丸小,乳房像女性一样大等,容易罹患精子缺乏症和无精子症。
如果精液中某种程度上存在精子,那么可以一边进行药物疗法,一边尝试进行人工授精和 IVF试管婴儿。即便如此还是很难见效并且精液中没有精 子的话,就应该和其他无精子症的患者一样,尝试使用睾丸和附睾的精子进行显微授精。
但是,通过这种方式生出的孩子如果是男孩,有 1%的概率会遗传有与父亲相同的病症。如果确认患有染色体异常需要进行 IVF试管婴儿的话,需要事前先听取专业医生的说明,然后慎重地做出判断。
精子数量很少,运动能力低下,其原因之一在于一种叫做精索静脉瘤的疾病。 睾丸为了防止血液倒流,静脉中存在一种瓣膜,一旦由于这种瓣膜损坏等原因造成血液流动的延迟,那么静脉就会呈瘤状膨胀,结果造成积存的血液在睾丸内倒流。静脉呈瘤状膨胀、不久血液将会逆流至精巢内。
通常为了生成精子,睾丸内的温度比体温低 2 ~ 3°C为最适温度。这是因为睾丸不能适应高温,一旦体温上升就会造成睾丸制造精子的能力低下。但是,血液的逆流会使睾丸内的温度升高,进而使含氧量减少导致睾丸的作用能力变差,给制造精子带来困难。
检查时,可以通过触诊和超声波检测来发现病情。治疗方法可以选择外科手术,用线结扎静脉瘤部分,这是一种利用局部麻醉进行的比较简单 易行的手术,当天就有可能出院。如果手术成功,睾丸机能就能恢复,从 而制造出健康的精子。如果做完手术没有好转,可以通过人工授精、体外受精和显微授精的方式治疗。
我们知道，糖尿病、肝脏疾病、高血压、高尿酸血症(痛风)、动脉硬化等内科疾病也会对精子的制造机能造成不良的影响。如果发现患有内科疾病,应该先行治疗这些病症。在此基础上,可以通过服用有助于造精功能的药物、尝试人工授精等方式进行不孕症的治疗。
此外,就像女性在巨大的身心压力下会停止排卵一样,男性在巨大的精神压力下也会导致造精机能低下。 这种情况下,可服用药物来调节身体状况,同时学会给自己减压并接受心理治疗,以保持身心健康。
下一回为大家解读：男方引发的不孕症（下）—— 精路通过障碍
本文节选和改编自英医院院长盐谷雅英和邵辉博士合著新书《不孕怎么办》，未经授权，请勿转载，谢谢！
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