多囊的她2次促排却颗粒无收的原因竟然是... | 英案例

都说多囊的姑娘做试管最容易成功，因为多囊本就代表着卵巢的储备和功能都要比一般人强很多。在别人担心卵巢储备低，促排获卵的个数不多的时候，多囊患者往往要担心的是卵巢过度刺激而引起的并发症。

一般来说，大多数的多囊试管患者一次促排就可以攒够足够的胚胎。即便是因为当期卵泡质量不好（多囊患者容易出现卵泡质量一批好一批坏的情况），再促排一次也基本上都可以结束「战斗」。

然而，今天我们的主人公Z女士，患有多囊的同时，还有高泌乳素血症。虽然在国内连续进行了两次试管促排，但都出现了卵泡不发育的情况。这让她原本连医生都感觉很乐观的试管之旅，变得扑朔迷离……

让所有人「傻眼」的怪事

我跟Z女士的缘分开始于2017年。当时她在我原来就职的一家医院的妇产科进行排卵监测加指导同房助孕。因为医院的妇产科与辅助生殖科在一起，我们也就认识了。Z女士是一位性格非常好的姑娘，说话慢悠悠的，从不会对医生的建议有什么质疑，属于那种特别听医生话，特别配合的患者。她月经不规律，B超下双侧卵巢的基础卵泡加起来有30多颗，体重不算特别重但也在正常范围的上限，是典型的多囊卵巢综合征。

在医生的指导下，Z女士口服促排药物、按时超声监测排卵，安排同房。有一段时间，我们经常见面。但医生发现，即使口服促排药，Z女士的卵子发育得也非常慢，要10多天才能长起来，甚至到后面几次，还需要再额外注射少量的针剂才行。经过几个周期的治疗，Z女士没能怀上。2018年5月，Z女士正式转到我所在医院的辅助生殖科进行试管治疗。当时的Z女士年纪还不算太大，多囊，没有过不良孕史，医生对于通过试管帮助她怀孕非常乐观。医生定了拮抗剂方案。考虑到Z女士是多囊患者，为了避免注射药物过多导致大量卵泡同时发育而造成医源性的卵巢过度刺激，注射药物从最低剂量150IU起。

经过几天的注射，Z女士返院做超声和验血检查，结果显示卵子基本没有发育。当时医生认为，可能是因为药物的剂量比较少，注射时间也不长，身体还没有反应，于是让她继续注射几天，再回来检查。又经过几天的注射，Z女士的卵泡仍然没有发育。于是，第一个促排周期只好取消。对于为什么卵泡没有发育，原因并不明了。医生说，只能加大剂量重新促排试试。

短暂的身体调整后，Z女士再次开启试管促排，这次的基础卵泡将近30颗。医生本打算直接从300IU开始用药，但是鉴于这么多的卵泡，怕因为药物剂量过大而发生卵巢过度刺激综合征，于是从225IU开始。

经过几天的注射，Z女士返院进行超声检查，结果显示卵泡竟然没有明显的发育迹象。医生决定加大药物剂量到300IU，继续注射几天。然而几天后，卵泡还是没有发育。这个结果令我们所有人大失所望，甚至有点束手无策。明明那么多的卵子，为什么就是不长呢？Z女士也有点着急了，毕竟之前医生指导同房的时候，口服促排药卵子还是可以长起来的呀。不得已，周期再一次取消。因为原因不明，Z女士变成了一个疑难病例。医生让她回去自行调理身体，适当锻炼减重，调整BMI指数（因为超标的BMI有可能会影响药物的吸收）。

谜题出现解决思路！

这次促排后，Z女士有好一段时间都没有来医院。我也因为转换工作，加入日本英医院的中国办事处，成为了一名医疗助理。

2018年11月，盐谷院长在国内举行见面会。虽然很久没跟Z女士联系，我心里还一直惦记着这个好脾气的姑娘，不知道她的近况如何。于是，我发微信联系Z女士，跟她介绍了英医院和即将举行的盐谷院长见面会。刚巧时间合适，她欣然报名参加见面会。见面会上，盐谷院长对英医院的试管技术和治疗理念的介绍让台下的Z女士赞叹不已。到了答疑环节，我特意把Z女士的身体情况和她之前两次试管治疗的经历汇总给院长，请院长帮忙分析一下。

看到激素检查结果，盐谷院长当即指出Z女士患有高泌乳素血症，而这应该就是她几次促排卵子不发育的根本原因。盐谷院长还说，要想再次进周，Z女士必须要把泌乳素降到正常范围内。

正常的泌乳素在25ug/L以下，而Z女士的数值却高出了数倍之多。其实，早在Z女士第一次检查激素六项的时候，我原来所在医院的医生就发现了这个指标异常，还进行了常规的药物（溴隐亭）治疗。可即使溴隐亭加到最大剂量，Z女士的泌乳素数值还是降不下来。之后，医生就没有再关注这个问题了，却没想到这竟然成为了几次促排卵泡不发育的原因。因为之前的主治医生完全没有提到过这个问题，Z女士对前几次促排卵泡不发育是否是由于高泌乳素引起还持怀疑态度，但是盐谷院长的诊断至少给眼前的僵局指明了一个方向。

于是，我建议Z女士先去治疗内分泌问题。刚好我认识一位在北京很出名的内分泌科专家，让她先去咨询一下。同时，我也答应Z女士，会在下次的院长会议上再帮她详细咨询一下高泌乳素的问题。

卵子不发育的原因终于找到了！

这次见面会后，Z女士和爱人又专门约了我在我们的北京办公室详谈。毕竟，去日本治疗跟在国内不同，对她这样的疑难个案，是不是能肯定解决问题？会不会白跑一趟？这些担心都困扰着Z女士。我坦诚地跟她说，能否解决她的问题，在没有验证结果之前谁都不能确定。可在目前的僵局下，勇于尝试才可能知道最终结果。日本的辅助生殖技术世界领先，促排方案也是根据每个人的情况因人而异的，最重要是，日本的实验室技术非常好，这一点对试管治疗很关键。沟通过后，Z女士下了决心去日本。

在每个月两次专门针对中国客户的院长会议上，我就Z女士的情况提出问询，院长详细分析了Z女士的情况后，再次明确指出高泌乳素是问题的症结。必须把泌乳素值降到30ug/L以下，卵子才有可能发育。当我把盐谷院长的意见转达给Z女士时，她那边也传来了好消息。原来，北京的内分泌专家诊断Z女士患的正是高泌乳素血症，也确认了高泌乳素血症会影响卵子的发育。经过一段时间的治疗，Z女士的泌乳素数值已经降了下来，达到进周标准。这真是太好了，漫长的等待终于迎来了曙光！

一切都是最好的安排

很快，Z女士预约了2019年6月份去日本首诊。由于时间冲突，Z女士没有见到自己一直非常崇拜的盐谷院长，但也十分幸运地预约到了同样非常受欢迎的苔口院长进行首诊。

2019年6月6日，首诊，苔口院长的和蔼细致给Z女士留下了深刻印象。根据检查结果（两侧卵巢基础卵泡30多颗），苔口院长建议Z女士用加强微刺激方案，避免出现卵巢过度刺激综合征。

因为Z女士多囊，月经不规律，苔口院长为她制定了详细的用药计划——先从口服药开始，以便她可以正常来月经。很快，Z女士的月经如约而至。按照苔口院长的医嘱，她开始在国内自己打针，月经第7天飞到日本，第8天返院检查。

在检查结果出来之前，不知道Z女士的心情如何，反正我是蛮紧张的。毕竟，日本的医生和技术是否可以真正帮助Z女士解决她之前反复出现的卵泡不发育的问题，现在才到了检验结果的时刻，只有检查结果才能验证这一切。Z女士在医院检查完毕，立刻告诉了我结果。跟之前在国内不同，这一次卵子长起来了，并且有15个发育得比较好，左边5个，右边10个左右，大小都在12x11x10mm左右，符合月经第8天的发育状态。

太棒了！这一刻我才放下心来。在我的印象中，Z女士之前的卵泡最多也就长到6mm左右。接下来，卵泡继续发育，每次的检查指标都不错，很快就准备取卵了。取卵前，Z女士反复问我：“我这卵长得咋样啊？”“好像没全都长起来啊？”“我这激素指标好不好啊？”“最终能取几颗啊？”…..等等诸如此类的问题。我非常理解她的紧张心情，于是，我耐心地给她逐一解释分析，尽量帮助她放松心情——卵子不是越多越好，只要找到质量最佳的那一颗，受精形成胚胎就够了。

7月6日，Z女士最终取卵9颗，跟取卵前的监测结果一致。其中8颗顺利受精分裂，4颗到达囊胚，取样做PGS检测。等待PGS结果的这段时间我们也会经常聊聊天，因为等待的时间确实煎熬。有一次Z女士问我，“我这移植了咋算预产期啊？”我说，“姑娘，你也太着急了吧，这都还没移呢。”

PGS结果最终显示有一颗胚胎完全通过检测，是个男宝。通过率1/4，Z女士难免有点失望和担心。

PGS的通过率跟年纪有很大关系，但同时也有运气和概率的成分，这一次通过率只有25%并不能说明Z女士和爱人的染色体有什么异常。虽然单次移植通过PGS检测的胚胎成功率有70%，但为了稳妥起见，我建议Z女士可以再次进周积攒胚胎。一来，有了1颗以上的优质胚胎移植的时候不至于心理压力过大；二来，我们都知道随着年龄的增长卵巢功能下降，如果这次移植成功直到分娩要10个月的时间，将来还考虑要二胎的话，肯定是现在的胚胎质量要更好。

可是Z女士等待怀孕的这一时刻已经太久，不想再等下去了，她决定移植。