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卵子在输卵管部位与精子受精后形成受精卵，然后在不断分裂的过程中被运往子宫，进入子宫内膜后就扎根于此,这就是着床。如果子宫内部出现了问题，那么不仅着床会变得困难, 也会妨碍胎儿的成长，成为流产的原因，所以需要尽早接受治疗。

9种常见子宫问题及可能带来的着床障碍：

子宫是由柔软的肌肉层构成的。子宫肌瘤是子宫肌肉内生成的良性肿瘤，40岁左右的女性中 30% 的人都患有这种疾病。患者基本上感觉不到任何症状，当肌瘤比较大时，月经量增多，会造成贫血。

宫肌瘤根据肌瘤生成的位置不同, 分为在子宫腔内突出的“黏膜下子宫肌瘤”、在子宫外侧突起的“浆膜下子宫肌瘤”和在子宫肌肉层内生成的“肌壁间子宫肌瘤”。其中容易对妊娠造成妨碍的是黏膜下子宫肌瘤和肌肉层子宫肌瘤。 特别是黏膜下子宫肌瘤,由于它一直突出至子宫腔内,所以即使是小肌瘤也会妨碍受精卵的着床。

多数情况下即使存在子宫肌瘤也能够自然地怀孕,所以首先要观察病情的发展后再确定治疗方案。但是,当肿瘤较大或存在明显导致不孕的肿瘤时,应该接受治疗。

治疗方法有激素治疗和子宫肌瘤切除手术两种。激素治疗时,通过抑制雌激素的分泌使子宫肌瘤收缩,但效果只是一时的,作为治疗不孕的方法来说不能抱有太大期望。子宫肌瘤切除手术是保留子宫,只将肌瘤切除。这样, 为了防止子宫破裂等情况的发生,术后分娩时通常需要进行剖宫产手术。

>>> 子宫肌瘤可以做简单的切除手术。

子宫腺肌症是子宫的内膜组织在子宫肌层内不断增生、出血的子宫内膜异位症的一种。本来应该在子宫内侧增生的子宫内膜,却进入到子宫肌层内增生、出血,因而子宫肌层变得又硬又肿。其自觉症状表现为强烈的痛经和月经过多等。

治疗时,先进行 4 ~ 6 个月的激素药物治疗。但是,仅仅依靠药物治疗并不能完全根治,所以还是希望患者治疗后能尽早怀孕。当药物治疗没有见效时,需要做手术来切除已经变硬的子宫肌肉。但是,因为发生病变的肌肉与健康的肌肉很难区分开来,所以无法将患有子宫腺肌症的肌肉组织完全切除。

>>>腺肌症需要做宫腔镜评估，轻度腺肌症可以怀孕，重度腺肌症如果经过治疗依然着床失败，可能需要借助代理妈妈的子宫怀孕。

所谓子宫内膜息肉,是指子宫内膜的一部分增生为息肉状的良性肿瘤。息肉的大小由豆粒到拇指不等,如果增生的息肉占据了子宫,那么受精卵的着床会变得非常困难。

其自觉症状表现为经期前后的不正常出血。当出现经血之外的不正常出血时,必须找医生咨询。治疗起来相对比较简单,可以通过子宫镜检查发现病情,然后当场切除即可。

>>> 简单门诊手术即可去除

通常情况下,子宫呈梨状,大小如鸡蛋。但是,通过子宫镜检查和输卵管造影检查,可以观察到子宫呈现出与正常情况不同的形状,这叫做子宫畸形。其分类情况见下图：

畸形程度较轻的情况下,能够进行妊娠和分娩的人也不在少数。但是, 随着子宫畸形的形态和程度不同,受精卵着床困难,甚至会成为流产的原因。此外,考虑畸形的种类、流产的经历和不孕时间的长短等因素,有时也需要通过子宫成形手术来矫正子宫的形状，更为严重的情况下甚至需要借助代理妈妈的子宫怀孕。

>> 子宫畸形会导致怀孕困难和高流产率

所谓子宫内膜粘连,就是指子宫内膜粘连封闭,导致受精卵难以着床的状态。引起粘连的原因是子宫内发生的炎症和流产等手术造成的子宫内部损伤。

其自觉症状表现为月经量极少、经期变短等。治疗时可以进行粘连剥离手术,使用子宫镜将粘连部分剥离。

>>>> 做宫腔镜处理子宫内膜粘连

子宫内膜是指将着床后的受精卵包裹起来的松软组织。在卵巢内的卵泡所分泌的雌激素的作用下,通常在排卵期内其厚度能够达到10毫米以上。当子宫内膜的厚度不够时,受精卵着床就会变得困难了。

虽然这种病症有可能是促排卵药物如克罗米芬等的副作用造成的,但多数情况下原因是不明确的。也可以认为是雌激素分泌不足以及流产等手术的后遗症引起的。

作为治疗方法,可以使用激素药剂促进子宫内膜的增生,并用抗生素抑制子宫内的炎症。

>>> 试管移植前要求内膜厚度>7mm

所谓黄体激素,是指排卵后从卵巢分泌出的激素,可以促进子宫内膜的成熟,使受精卵更容易着床。这种黄体激素分泌作用变差的现象就叫做黄体机能不全。

黄体激素一旦变少,子宫内膜就不能成熟,受精卵着床也变得困难。从基础体温表上来看,其特征表现为高温期和低温期的区别不明显,即便有高温期时间也很短(9 ~ 10 天以内)。

治疗时可以一边使用黄体激素剂,一边使用促排卵药物 hCG 剂作用于卵巢,从而促进黄体激素的分泌。

>>> 黄体功能不足的情况可以用黄体激素和促排卵药物来补充

所谓子宫内膜增生,是指子宫内膜变得过厚的一种症状。这是因为子宫内膜的细胞分裂异常,呈现出与原来的子宫内膜不同的状态,因而受精卵的着床也变得困难。其原因有月经不调、内分泌失调、摄食大量脂肪成分和肥胖等。

子宫内膜增生可能成为引发子宫癌的危险因素。当子宫出现非正常出血时,需马上接受子宫癌的检查,如果被诊断为患有子宫内膜增生,就要通过刮宫手术将子宫内膜取出,并进行激素药物治疗。

>>> 内膜过厚可能是增生，也需要提前治疗

子宫体癌是指在子宫内膜中生成的恶性肿瘤。如果在早期及时发现, 就可以通过刮宫手术将子宫内膜取出,用抗癌药剂等化学疗法和激素药物进行治疗。但如果在中期发现病情,那么为了防止癌细胞转移,有必要将子宫全部摘除。虽然怀孕是没有任何希望了,但毕竟是关乎生命的疾病, 因此需要进行适当的治疗。其自觉症状表现为子宫非正常出血、白带异常、小腹疼痛等,患者多为绝经后的女性。

此外,子宫颈管内形成的宫颈癌在年轻女性中的发病率正在增加。 如果早期被发现的话,基本上不需要将子宫完全摘除,只需将子宫颈部分切除就能解决问题,对妊娠也几乎没有任何影响。
>>>> 在抗癌治疗（化疗放疗）前可以将卵子或卵巢组织冷冻保存。

本文节选改编自英医院院长盐谷雅英和邵辉博士合著新书《不孕怎么办》，未经授权，请勿转载，谢谢！

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－或致电北京服务处与医疗助理进行沟通

点击了解更多相关信息：

• 英医院院长盐谷雅英和邵辉博士合著新书《不孕怎么办》
• 英医院的胚胎移植过程，及为改善着床问题的专利移植技术
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随着赴日治疗的国际客户进一步增多，日本英医院在保持取卵移植标准套餐价格不变的基础上，细化了在取消周期、跑卵、空泡等情况下的收费标准，微调了男士检查费用，从2016年2月1日起开始实行。

套餐说明：
1）所有费用中均已经包含了专家问诊，药物针剂，手术执行，现场翻译，及北京医疗助理的远程服务费用。

2）取卵套餐包含了各项培养技术的应用：例如卵子前培养、摇动培养法、显微受精ICSI等，以及胚胎的第一年冷冻存储费。

3）移植套餐包含了各项移植技术的应用：例如薄膜Seet法，二阶段移植法（一个周期分两次植入初期胚和囊胚，只收取一次移植费用），激光辅助孵化AHA等。

注：我们保留对价格的解释及根据医院收费标准调整收费的权利，如有任何疑问请咨询医疗助理，谢谢。

国际患者指定购买渠道：

• 目前日本和美国英医院前台展示并销售Shawkea 口服液及松康泉产品（点击了解Shawkea松康泉），4箱为一个疗程起售。
• 因口服液为水剂，非常重，为方便赴日美治疗的国际患者提前服用，YingIVF北京代表处提供代购：

日本英医院：www.YingIVF.com

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英医院试管婴儿治疗全周期包括：1）首诊、2）促排、3）取卵、4）授精、5）胚胎培养、6）PGD筛查、7）移植 七个步骤。今天为大家介绍第七步，胚胎移植。

移植包括前期准备、移植、着床验孕三个阶段，提前用药准备好子宫内膜，将鲜胚或冻胚解冻后，移植到子宫内着床怀孕。

移植的流程和步骤：

以月经见红日为D1：

• D2 – D13 用药准备：依据个人情况医生会提前告知用药方案，通常从月经见红第2日开始采用贴药或塞药做雌激素补充。
• D14 – D15 赴日检查：到达日本医院，检测内膜和激素情况，继续用药或针剂。移植前要求内膜厚度>7mm、孕酮<1.5ng/ml、E2雌二醇>200pg/ml。
• D17 移植初期胚：移植当天早上培养师会解冻胚胎，并根据需要对胚胎进行激光辅助孵化，移植前会再次告知胚胎情况。如果采用SEET法则当天放入子宫的是培养液。
• D20 移植囊胚：移植后持续根据每个人的激素水平，进行黄体和雌激素补充。
• D30 验孕：移植后第10天验孕，如果怀孕则此时作为妊娠第4周。
• 后续查血和B超：验孕1周后复查血液指标（妊娠第5周），确认HCG增长正常，孕酮及雌激素指标合格，前者异常考虑胎停孕可能性，后者异常需要用药物安胎。验孕2-3周后B超监测，确认胎囊及胎儿心跳，进入正常怀孕产检流程。

由盐谷院长首创的薄膜法（SEET法）和二阶段移植法已申请日本医疗专利（专利号08-527756）。这种移植方法在囊胚移植前2天，将胚胎培养液或一个初期胚胎预先注入子宫，提升子宫环境对受精卵的友好度，2天后再将囊胚移植进去。临床统计数据显示，薄膜法/二阶段法比普通移植法提高着床率20%，已经在很多国家得到推广应用。

• SEET法（薄膜法）

在囊胚移植前2天，将胚胎培养液注入，预备子宫环境，帮助着床。临床统计数据显示，薄膜法比普通移植法提高着床率20%。SEET法的具体操作过程是将5天囊胚进行冷冻时，将同期的培养液也分别冷冻。在移植前首先将培养液注入子宫，提升子宫环境对受精卵的友好度，2天后再将囊胚移植进去。

• 二阶段移植法

由SEET法进一步演进而来，在患者有一个囊胚和一个初期胚的情况下，在月经第17天先放入一个初期胚，刺激子宫环境做好受孕准备，然后在第20天再放入一个囊胚，由此增加整体的移植成功率。这个方法已经在很多国家得到推广应用。

关于移植的常见问题：

Q: 移植后什么时候回国？

A: 医院一般建议在移植后第二、第三天就可以回国。如果您时间充裕，为避免长途奔袭的劳累，也可以在日本停留8-10天直到验孕。

Q: 移植如何收费？是否包括孕期的药物和产检？

A: 移植收费为第一次¥33000人民币，第二次及以后为¥28000人民币，包括验孕之前的所有问诊、手术和药物费用。验孕之后如果选择在日本持续监测和安胎，则每次检查就诊（血检、B超和问诊等早期产检）为单独收费项目，收费¥2100~¥3010不等。

Q: 移植成功后回国后需要做什么检查，有哪些注意事项？

A：验孕成功1周后可以复查血液指标（妊娠第5周），确认HCG增长正常，孕酮及雌激素指标合格，前者异常考虑胎停孕可能性，后者异常需要用药物安胎，请遵循本地妇产科医生指导。验孕2-3周后B超监测，确认胎囊及胎儿心跳，第12周进入正常怀孕产检流程。期间如果有少量褐色分泌物不必紧张，如果有腹痛或者鲜红分泌物需要尽早当地就医。

Q: 输卵管积水会影响移植吗？需要提前治疗吗？

A: 赴日治疗的患者请不要在国内提前做输卵管手术。日本医生建议在取卵之前对妇科问题采取保守治疗，不建议做手术。妇科手术如输卵管切除结扎、巧囊摘除等，这些手术都有可能破坏为卵巢供血的毛细血管，有10%的降低卵巢功能的风险。一般积水不需要处理，严重积水在取卵后、移植前由医生判断是否需要做疏通或再造，日本医院就可以完成，请患者不要轻易做手术。

Q: 我的方案是自然周期还是人工周期？

A: 日本并不明确区分自然周期还是人工周期，关键是借助稳定但非大剂量的雌激素帮助内膜生长，有的患者有正常排卵有的可能会没有。

Q: 冻胚的复苏率如何？

A: 英医院的胚胎玻璃化冻结技术，解冻的方法和环境都有严格要求，胚胎冷冻复苏率可以达到98%以上。

Q: 冻胚移植成功率大于鲜胚的说法对吗?

A: 由于胚胎冷冻技术已经非常成熟稳定，冻胚和鲜胚的移植成功率是类似的。选择哪种方式，在于评估患者的子宫和激素环境在取卵时，是否适合移植。

新春佳节来临，在享受自己家庭之乐的同时，我们也更加珍惜有机会帮助更多的家庭实现做父母的盼望，2016年，一起加油！

盐谷院长、邵博士和翻译团队欢迎视频 

盐谷院长：我们将以最高礼遇欢迎大家来到英医院

邵辉博士：最好的技术和热情的医生护士帮助大家

翻译团队（薇薇、小雅）：给大家介绍日本英医院前台、就诊、取卵、取精、针灸调理各个环节，来现场感受一下吧。

来自北京服务团队的新年寄语：

Winnie 汪琴花 日本英医院医疗助理

（微信：Wangqinhua2 ）

—— “忙碌而充实的一年过去，迎来了一个又一个英宝宝的诞生。新的一年，期待更多的宝贝到来，感恩陪伴您走过这一程！”

Claire 娜旻 日本美国业务综合客服

（微信：BJClaire）

—— “你们的坚强与坚持始终感动我，感谢你们将喜怒哀乐与我分享。崭新的2016，祝福每一位心中有爱的准爸准妈，希望天使快快降临。”

Tracy 战琦 美国英医院医疗助理

（微信：USA-IVF）

—— “常常被你们追求新生命的执着而感动，我知道你们会成为好的父母，因为有爱，让我们共同努力让爱延续……”

ANNE 苏娜 Shawkea口服液产品客服

（微信： Shawkea-anne）

—— “新的一年总带来新的希望，请让我陪你一起将希望的种子酿成果实。”

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据患者子宫情况和激素水平的不同，英医院可以选择三种形式来进行移植：鲜胚，冻胚，或混合。在去年累计移植的4000余次临床中，实际冻胚移植约占60%。

为什么实际冻胚移植要比鲜胚多呢？

• 什么是冻胚移植？

取卵培养后将胚胎玻璃化冷冻保存，在移植当天，将受精卵于解冻复苏，做冻胚移植。解冻时因为胚胎外壳可能会变硬，复苏时培养师会多做一个辅助孵化的步骤。

• 鲜胚还是冻胚移植成功率高?

由于胚胎冷冻技术已经非常成熟稳定，冻胚和鲜胚的移植成功率是类似的。选择哪种方式，在于评估患者的子宫和激素环境在取卵时，是否适合移植。

• 适合移植鲜胚的情况：

如果患者希望一次在日本完成取卵移植全过程，或者是患者年龄超过45岁，胚胎质量脆弱时不建议再冷冻解冻处理

• 适合移植冻胚的情况：

在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下，先把受精卵冻结保存，待激素和子宫的状态良好后再进行移植。

例如使用克罗米芬促排卵时会抑制雌激素导致内膜变薄，不适合移植。另外有的患者在诱发排卵的过程中因为药物作用会造成卵巢过度刺激综合症（OHSS），一旦怀孕会加剧OHSS，这种情况也不适合移植。

更多关于冻胚移植的常见问题：

Q: 冻胚移植成功率大于鲜胚的说法对吗?

A: 英医院60%以上的移植周期是采用冻胚移植，就是基于这样的考虑。

Q: 英医院有什么特别的技术来提高冷冻胚胎的复苏率呢？

A: 英医院独有的胚胎玻璃化冻结技术，那就是在冻结时间节点上精确到分秒，也就是在胚胎发育的最佳冻结时间点上冻结。解冻的方法和环境都有严格要求，导致英医院的胚胎冷冻复苏率达到98%以上。

Q: 胚胎经过冻结，是否会对出生的婴儿有不良影响？

A: 利用冻结保存技术，有的患者会担心对出生的婴儿有不良影响。通过多个冻胚移植后妊娠案例的长期监测和统计，利用冻结受精卵出产的婴儿，到现在还没有发现有任何的异常问题，所以不用担心冻结受精卵对出产的婴儿有不良影响。

Q: 胚胎解冻复苏后，级别有可能更好？

A: 有可能，胚胎生长是个变化过程，胚胎级别是在观察的时刻，依据当时的胚胎生长状况、外观来判断，因此随着时间推移，胚胎生长可能会越来越良好，后来观察时级别判定就跟着升高。大部分初级胚胎溶解后到移植前，级别不会变化。但由于英医院胚胎溶解技术和培养技术非常成熟，胚胎在溶解后依然保留了很旺盛的生长活力，从而就会出现胚胎解冻后到移植前又发育到更好级别的现象。

如有进一步问题，请在微信下方留言。

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海外就医，对每位患者都是一个慎重决定。“我在国内几次治疗失败了，在英医院能成功吗？”“FSH很高，月经不规律，还有机会做试管吗？”“多囊卵巢卵质量不好怎么办？”“卵泡少可以做微刺激吗？”“单身能做吗？” “我要二胎能选性别吗？”…… 每个人都有自己的困惑！

新年伊始，我们北京服务团队与患者面对面，借助详细的信息分享和真诚沟通，帮助您找到适合自己的求子之路。

部分热点问题：

Q: 去日本取卵要停留多长时间？

A: 平均需要在日本医院停留5-7天左右。促排前半段，根据医嘱患者领取药物后，自行在国内服药或打针；促排后半段，在月经第8天到达日本医院，通常在月经第15天左右取卵。☞ 促排取卵详细流程

Q: 微促比大促更好吗？

A: 不同的促排卵方案适用于不同的人群，并不是哪一种更好。我院目前采用6种定制化促排卵方案，促排程度从小到大依次是：1 自然周期 2 微刺激 3 加强微刺激 4 拮抗法 5 短方案 6 长方案。前三种属于微促，后三种属于大促。年龄大、FSH高、AMH低的患者更适合采用微促方案，我们医院由于就诊患者平均年龄37岁，所以使用微促的比例（40%左右）会高于国内生殖医院，但是每年治疗的患者中60％还是采用大促方案。☞ 大促和微促的区别

Q: 卵子质量问题应当如何改善？

A: 卵子会随着患者生理年龄开始下滑，或受到卵巢手术及长期激素水平失衡的影响，目前医学上并没有绝对有效的办法来彻底改善。对于年龄超过35岁卵子开始老化的患者，建议试管治疗中同步服用Shawkea T-1口服液，增加卵子颗粒膜细胞；我院的卵子前培养技术对于提高卵子的成熟度和受精率有一定帮助。☞ 卵子前培养技术

Q: PGD对胚胎有损伤吗？

A: 损伤非常非常小。我们的细胞提取方法是目前业界最领先的初期胚打孔方式，避免了取样时对胚胎内部细胞的损伤。采样方式：在胚胎发育到第三天时，用激光切除法在胚胎透明带的合适位置上开一小孔，将胚胎继续培养到第五天形成囊胚，分裂成长过程中会自然地有部分细胞从开的小孔中长出来，从这些细胞中提取2个做pgd取样，最大程度的避免了对胚胎细胞的损伤。☞ PGD详细方案。

Q: 输卵管积水在治疗前需要做切除吗？

A: 赴日治疗的患者请不要在国内提前做输卵管手术。日本医生建议在取卵之前对妇科问题采取保守治疗，不建议做手术。妇科手术如输卵管切除结扎、巧囊摘除等，这些手术都有可能破坏为卵巢供血的毛细血管，有10%的降低卵巢功能的风险。一般积水不需要处理，严重积水在取卵后、移植前由医生判断是否需要做疏通或再造，日本医院就可以完成，请患者不要轻易做手术。

Q: 有什么移植技术可以提高着床率吗？

A: 英医院有独特的移植技术（日本医疗专利号08-527756），SEET法和二阶段移植法。SEET法是在囊胚植入前两天预先放入胚胎培养液（由取卵时的卵泡液和培养液混合而成）；二阶段移植法是在囊胚植入前两天预先放入一个初期胚（受精两天的四细胞或八细胞），这两种技术可将移植成功率提高20%以上。☞ SEET和二阶段法。

Q: 我在国内两次囊胚都没着床是什么原因？

A: 着床问题首先考虑胚胎质量，囊胚虽然质量不错，但是也有由于染色体问题导致自然淘汰的可能性。其次是子宫环境，可以采用子宫镜对内膜情况做准确评估，再有就是激素、免疫都有可能导致着床失败。

Q: 我在美国做了两次都没取到卵，在日本能取到吗？

A: 您的情况（40岁、AMH0.26、大促）看起来并不适合大促，大促适合年轻卵巢功能正常而且卵子个数正常（超过5个）的患者。您的情况可以在日本采用微刺激方案进行尝试，我们并不能保证每次能够取到卵子（您的情况卵子不成熟和空泡的可能性增大），需要做2-3个周期后才能知道。

由于时间有限，也许没能回答您的全部困惑，欢迎随时与我们团队联系，也可以在微信下方留言。

期待和您的下一场约会，就在这个春天！

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英医院试管婴儿治疗全周期包括：1）首诊、2）促排、3）取卵、4）授精、5）胚胎培养、6）PGD筛查、7）移植 七个步骤。今天为大家介绍第6⃣️步，PGD筛查。

PGD适用人群：

－ 有反复流产病史、曾怀孕胎儿有染色体问题

－ 女方卵巢功能不好，或年龄超过35岁

－ 男方精子质量差

－ 准父母任一方已检出有染色体问题

一般人群中有1/5―1/4患有遗传性疾病，平均每人携带5―6个隐性基因。移植前对胚胎进行遗传病和基因缺陷筛查，会提高着床率，并且降低后期流产率和婴儿的健康风险。

PGD方案及可检测遗传病：

人类有23对染色体，上面分布着大约5-10万个基因。如果没有已确诊的染色体问题，一般患者都建议采用标准方案PGD-PGS即可；如果夫妇双方有明确的遗传病史，或曾经流产或生育过有染色体问题的孩子，请提供检测报告，我们会为您建议何合适方案。目前日本英医院提供标准方案，美国英医院提供全部三种方案。

标准方案——染色体数量筛查（PGD-PGS ）

• 定义：正常人的23对染色体，每一对都是二倍体，即两条。如果出现单条、三条或多条，就构成了染色体数量异常
• 检测遗传病：染色体数量异常导致的遗传病有上百种，典型的如21三体即先天愚型（或唐氏综合症）、18三体（爱德华症）、 13三体综合症(帕套症)、 5p综合症（猫叫综合症）、特纳氏综合症、克氏综合症、两性畸形等。有这些染色体问题的胚胎如果成为胎儿，大多也能够在产检中检查出来。
• 检测方案：PGD-PGS a-CGH 基因芯片（目前日本英医院采用），同时也能够知道胚胎性别。下图为一位患者的检测结果示例，总共有3个胚胎送检，其中第一和第二个胚胎的23条染色体均为两条（即Euploid 二倍体），且性染色体为xx男孩，第三个胚胎的15号和17号染色体多了一条，异常。这种情况下，第三个胚胎畸形的概率在99%以上，是不建议移植的。

增强方案——染色体结构筛查（PGD-PGS + 染色体易位和倒置检测）

• 定义：每个染色体上有多个基因片段，如果染色体上的基因片段发生易位（T-Translocation）、倒置（INV-Inversion）等问题就是结构异常，其中平衡易位最为常见。
• 遗传病：如罗氏易位、慢性粒细胞白血病（第22号和第14号染色体易位）、9号染色体倒置等
• 检测技术：PGD-PGS + 染色体易位和倒置检测

定制方案——基因筛查（单个或多基因筛查）

• 定义：基因遗传是指由1对或多对等位基因缺失或畸变引起的遗传疾病
• 遗传病：单基因遗传病有上千种，如色盲症、早衰症、血友病、白化病、视网膜母细胞瘤等。多基因遗传病病种不多但危害较重，如癫痫病、精神分裂症、抑郁症、唇腭裂等。
• 检测技术：对于已找到致病基因的遗传病（如视网膜母细胞瘤）可以做基因筛查；对于未找到致病基因的遗传病（如常见的唇腭裂），目前还无法查出来。

胚胎取样操作方法：

1. 在第三天初期胚上打孔：从培养箱中取出胚胎，在专用显微操作台上用特定装置将胚胎固定 ，然后用激光切除法在胚胎透明带的合适位置上开一小孔，切除透明带时避免损伤到内部细胞。
2. 胚胎继续培养到第五天，形成囊胚：胚胎不断分裂成长时，有部分细胞从开的小孔中渗出，从渗出细胞中吸取一个细胞进入微细导管中。
3. 将取出的细胞送检：通过染色体提取和分析，判断该胚胎有无遗传疾病和鉴定胚胎性别，通常检测结果需要2-4周。
4. 将囊胚冷冻存储：所有囊胚都将被冷冻存储，等到染色体结果出来后，患者可以选择胚胎进行移植。

PGD常见问题：

Q：做PGD会浪费胚胎吗？

A：日本采用PGD-PGS检测标准，即关注1－23号染色体是否都是两条，染色体数量是基本正常，而不是基因层面的细小问题。如果数量出现异常会导致胎儿的严重健康问题，比如21号染色体有三条即是唐氏儿。所以PGD会提前识别问题，降低孕期风险，而不会浪费胚胎。

Q：PGD对胚胎和孩子会有影响吗？

A：影响极小，我们的细胞提取方法是目前业界最领先的初期胚打孔方式，最大程度的避免了对胚胎细胞的损伤。

Q：做PGD能在当月移植吗？

A：不可以，因为PGD的染色体提取和检验结果需要2-4周时间，通常将胚胎冷冻后下个月经周期再移植，成功率与鲜胚一样。

Q：可以选择孩子的性别吗？

A：可以，通过对23对染色体中的性染色体的诊断就可以非常可靠地识别胚胎性别。

Q：做PGD必须是囊胚吗？

A：是的，因为PGD需要提取一两个细胞进行DNA采样，建议培养到囊胚阶段，采样时对胚胎伤害小。

Q：可以做基因层面的筛查吗？

A：可以，美国英医院提供最全面的染色体和基因筛查方案（PGS、a-CGH、NGS等，点击查看）。基因检测需要结合患者的遗传病史，并且患者需要提供致病染色体携带者的检测报告。

Q：英医院采用FISH技术吗？

A：FISH技术只能检测5至7对染色体，已经属于淘汰的技术。我们目前采用的是a-CGH技术，能够检测全部23对染色体。

Q：英医院采用CCS技术吗？

A：CCS是指Comprehensive Chromosone Screening, 并不是新的技术，只是特指在囊胚而不是第三天的初期胚胎上做筛查，英医院全部都是基于囊胚之上做检测。

Q：PGD在英医院如何收费呢？

A：日本英医院PGD费用：每一颗胚胎 RMB10,000元；美国英医院PGD费用：8颗胚胎及以下检测套餐 $8200美元。

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在本次“2015 感谢有你 唠嗑送礼”活动中，谢谢大家的踊跃留言，这些温暖和感动我们都一一收到！我们在服务中仍有很多待改进的地方，谢谢您的包容和体谅。

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英医院试管婴儿治疗全周期包括：1）首诊、2）促排、3）取卵、4）授精、5）胚胎培育、6）PGD筛查、7）移植 七个步骤。今天为大家介绍第四步，受精。

一、对取出的卵子进行形态观测

卵子级别是刚刚取出卵子时从形态上观测的结果，按卵母细胞的外围颗粒膜细胞的丰富程度分为G1到G3。

• G1：最佳，卵母细胞外围的颗粒膜细胞非常饱满

• G2：其次，卵母细胞外围的颗粒膜细胞较饱满

• G3：较差，卵母细胞外围的颗粒膜细胞稀疏，未成熟可能性高

• D：变异卵，不能使用

二、剥离颗粒膜细胞，判定卵子成熟度

培养的第一步，就是剥离卵子的外部颗粒膜细胞，留下卵母细胞。根据卵母细胞的成熟度，即是否开始减数分裂排出第一极体，分为GV，MI，M2三种：

• GV卵：GV期的卵母细胞没有恢复减数分裂，将颗粒膜细胞去掉后可以看到明显的核。自然排卵状态下月经第八天卵子即开始长成到GV期。GV卵在正常IVF培养中不能使用，只能用于四代试管胞浆置换等操作。
• MI卵：M1期是第一次减数分裂中期的卵母细胞，没有排出第一极体，颗粒细胞也扩散的不好。
• MII卵：M2期卵母细胞是第二次减数分裂中期的卵母细胞，已经排出第一极体。只有M2卵属于成熟卵，可以和精子结合，排出第二极体，成为受精卵。

第三步：选择受精方式，进行受精操作

根据精子情况不同，我们采用体外受精（自然受精）、显微受精（ICSI）和结合法。

• 自然受精（一代试管）：在日本称为“体外受精”，在卵子周围是精子浓度为10万个/ml的媒精液，精子优胜劣汰自行进入卵子，完成精卵结合的过程。
• 显微受精（二代试管）：在冻精或者鲜精精子状况不好、曾经有过受精障碍、或者精液的观察结果不明显的情况下使用。显微受精或称注射受精（ICSI, Intra-Cytoplasmic Sperm Injection），俗称二代试管婴儿技术，显微镜下观察精子的活动情况，选择最强壮健康的直接注射到卵子中，进行受精和孵化。
• 结合法是体外受精和显微受精两种方式的结合：把采集到的卵子，一部分进行自然受精，另一部分进行显微受精，或者在自然受精失败时，用显微受精作为补救。

在签署受精卵培养同意书时，患者可以选择自己倾向的受精方式，或选择由培养师决定。

第四步 受精卵分裂和培养

受精成功的标志：受精过程约需24小时。当一个精子进入卵母细胞的透明带时，受精过程即开始。到卵原核和精原核的染色体融合在一起时，能够看到两个原核（2PN）时，标志着受精过程的顺利完成。随后受精卵开始快速的倍数分裂，在受精第二天分裂为四细胞，第五天和第六天会继续成长为囊胚。

几种典型的培养失败情况：

关于受精环节的常见问题：

Q：我今天取的卵都是G2，为什么还是不受精呢？

A：卵子的级别G2是刚刚取出后从形态上观测的结果，还没有开始培养，还不能真正反应卵子的质量和生长能力。从统计数据看，93%新取出的卵子都是G2，G2卵有75%的概率能被受精。

Q：什么叫做“卵子不成熟，不能受精？”

A：剥离卵子外部颗粒膜细胞后，可以观察到卵子的成熟度。GV和M1都属于卵子不成熟的情况。GV卵不再使用，M1经过培养（即卵子前培养），还有机会长到M2。只有达到M2级的卵，才具备了受精的能力。因为试管婴儿是采用超促排（即比自然状态下多促一些卵），取出的卵平均有1/4是不成熟的，达不到受精要求。

Q：冻精好还是鲜精好呢？

A：因为精子冷冻技术已非常完善，冻精和鲜精的培养结果差别极小，我们一般建议两者皆可以，有条件的情况下优先使用鲜精。

Q：自然受精好还是显微受精好呢？

A：临床统计看，自然受精比显微受精的胚胎后期的流产率略低，但差别不明显，所以根据精子的情况，我们会优先使用自然受精。只有在使用冻精，或者鲜精精子状况不好、曾经有过受精障碍、或者精液的观察结果不明显的情况下使用显微受精。

Q：什么叫做 “卵子受精后不分裂” ？

A：在自然受精或显微受精情况下，最健壮的精子会自行进入或被注射到卵子中。正常情况下卵在受精后会开始裂变，首先分裂成两个原核。如果没有开始分裂，只有物理注入，受精卵就没有在继续生长，这种叫“受精卵不分裂”。

Q：什么叫做“受精卵异常分裂，单核或三核” ？

A：正常卵子受精后，在分裂初期会形成两个原核。如果出现单核1PN或者三核3PN，都属于分裂异常。我们会记录这个异常，但同时会继续培养。单核受精卵依然有3%的概率可正常发育为囊胚。

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