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你知道吗？微刺激方案源于日本

所以在生殖医生圈子里

微刺激 Mild / Low Stimulation IVF 也被叫做 Japanese IVF

从IVF促排机理说起

自然状态下每个月只有1个优势卵泡成熟

IVF促排卵，就是注入HMG/HCG等外援性激素，使多个卵泡同时发育

一个卵就可以是一个孩子，为什么要促多个呢？

因为越多选手站在起跑线上，就有越大的机会通过受精、分裂、着床、发育一系列过程，冲到终点。

然而，同样的促排

每个人的结果却千差万别！

年龄首先拉大了贫富差距

从卵巢储备的角度，30岁是富婆，40岁尚能温饱，45岁就是赤贫了

其次，即使同一年龄段个体差异也很大

主要体现在卵巢储备水平不同（AMH），基础卵泡个数不同 （AFC – Antral Follicle Counts），和卵巢功能及对药物的反应不同 （FSH）。

这三个指标决定了每个患者的促排结果，有的人可以取到二三十颗，有的人只有一两颗，甚至是空泡。

如何根据这些指标预测取卵情况，请戳这里。

对于卵巢库存属于 “衰退” 或  “严重衰退” 的患者，有时候大促并不能获得好的效果，反而加重了患者的负担。这些失败的尝试促使医生们开始改变思路。

医生说：“对于身体情况不好的患者，如果使用大剂量药物既无法增加卵子数，也无法提高卵子质量，为什么还要选择大促呢？！”

微刺激促排卵  简称“微促”

比较传统长方案、短方案等“大促”而言

采用小剂量药物和温和的促排手段

每次获得数量较少但平均质量更高的胚胎

关注卵子质量而不是数量

• 理论上说1颗卵就可以是1个孩子
• 统计数据3-5个优质卵子就可以生出1个孩子
• 即使用大促促出10～20个卵，通常也只有第一梯队的3-5个卵子是最好的，后面的大多都会在培养和移植过程中掉队

降低对身体和卵巢的负担

• 对身体负担小：使用激素带来的身体不适感明显减轻，没有卵巢过度刺激(OHSS）的风险，少量的激素很快就会被代谢掉，也降低了远期的妇科风险
• 取卵过程更轻松：取卵手术可以不需要全身麻醉，流血少，同时英医院采用20G超细采卵针，加快术后恢复。
• 微促不透支卵子，每个月可以连续做，也没有次数限制；而大促每次促排之间要间隔三个月，而且不建议超过6次。

将 “快跑” 变成 “慢跑”  

• 微促每次取得个数少但平均质量更优的卵子，每个月可以连续做，周期取消率低
• 对于大龄、卵少、卵巢功能差的患者而言，微促虽然速度慢，一般来说累计3-5个周期都可以获得足够好的胚胎，保证移植的成功率。
• 从患者的治疗过程看，微刺激就像把“快跑”变成了“慢跑”，需要有更多的耐心和努力。但对于卵子储备少或高龄女性而言，微刺激是更加合适她们的方案。

没有哪种促排卵方式好或者不好，只有适合或不适合。

按促排量从小到大，英医院目前采用6种定制化方案：1 自然周期、2 微刺激、3 加强微刺激、4 拮抗法、5 短方案、6 长方案。前三种属于微促，后三种属于大促。戳这里了解更多英医院促排方案……

首次面诊时，医生会进行综合的临床诊断，为每位患者制定合适的方案。

英医院大促治疗流程（以短方案为例）

英医院微促治疗流程（以微刺激为例）

在日本英医院2015年近5000个治疗周期中，约40%是采用微促，比例远远高于中国及美国各大生殖中心。

一是由于就诊患者平均年龄达到37岁，另外很多日本患者倾向于减少促排对身体和卵巢的负担。同时凭借顶级的胚胎培养技术，也更有信心在数量有限的卵子中培养出合用的胚胎。戳这里了解更多英医院胚胎培养技术……

促排卵方案的制定

是医生根据每个患者的情况综合判定的

需要向您自己的生殖科医生咨询哦

YingIVF给您的参考是：

• 3次以上大促失败，你可以考虑
• > 40岁，你可以考虑
• FSH > 15，你可以考虑
• 基础卵泡 < 4个，你可以考虑

医生说：“我要告诉大促失败的患者，这并不是世界末日，即使被建议使用捐卵，你还要问我可以做微促吗？至少要试一试，对吗！”

• 总部地点：日本英医院总部位于大阪神户，在美国加州圣地亚哥有分院（又名美国英医院）。
• 成立时间：2000年3月
• 医护人数：人员总计150名，专业医生15名，胚胎培养师50名，护士30多名
• 问诊量：年问诊量约10多万人次，每日就诊人数400-500位。
• 经营范围：试管婴儿及相关不孕不育辅助生殖医疗服务
• 特色专科：胚胎体外受精培养（IVF）、高龄不孕不育、遗传优生、PGD基因检测、男性不孕不育治疗、输卵管再造术等
• 作为IVF专科医院，凭借不断创新的取卵、移植和胚胎培养技术，2011年被日本最大报刊《读壳新闻》评为试管成功率第一的生殖医疗中心。

英医院2015年的运营数据，经厚生省批准后正式公布：

• 全年接受不孕症治疗后妊娠3196例（“妊娠”指移植后B超见胎心胎囊）
• 全年接受深度不孕症治疗（即IVF试管婴儿）累计4877例，其中体外受精（即一代试管）2326例，显微受精（即二代试管）2551例
• 全年冻结胚胎移植4079例
• 全年接待初诊新患者3021位

成功率分项统计数据……

• 日本本部职员共计160名，对于中国患者，在前排就座的盐谷院长，台口院长、松本副院长、冈本医生、绪方医生都是我们最为熟悉。

除了医生护士之外，30多名专业胚胎培养师团队是英医院的核心，虽然患者不会见到他们，但是每一个胚胎都是在他们细心呵护之下成长的。

英医院凭借领先的微刺激和胚胎培养技术，很高兴能有机会帮助每一个家庭。给每颗卵子以希望，成就你做妈妈的心！

日本英医院：www.YingIVF.com ☎ 400 0058 707

美国英医院：www.HanabusaIVF.cn ☎ 400 0391 036

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生育

就是一颗卵子、一颗精子

在输卵管相遇并结合成一颗受精卵

然后在子宫里生根发芽长成孩子

精子数量太多，不值钱

男子每次同房时可以排出约2－4亿个精子，最强壮的那个获得宠幸。

而卵子呢，女性从青春期到绝经，大约会排出400个有受孕能力的卵子，400个vs 4亿个，哪个更珍贵，懂了吗？

精卵数量相距悬殊，而且形成受精卵后分裂生长所需的线粒体能量主要来源于卵母细胞，显然卵子更珍贵！

如果身边一位40+的朋友自然怀孕，你会为她高兴同时心里暗暗羡慕！可是也许没有人告诉你，她成功生育这个孩子之前尝试了很多年，还经历几次流产，最终成为了万分之一的幸运儿。

我们常常从新闻媒体中看到各种挑战生育极限的故事，比如60岁生下双胞胎，70岁怀孕生子等等。作为生殖行业的从业人员，我们感到有必要为大家普及生育时钟的自然规律，而不会被这些特殊的个案误导，延误自己的生育计划。

最近一项美国生殖医学协会 ASRM（American Society for ReproductiveMedicine）的调研表明：40岁以上怀孕的女性中大多是通过试管婴儿技术怀孕，而且这些女性中还有超过一半是使用捐赠卵子。以日本英医院为例，45岁以上患者进行试管婴儿治疗的成功率只有不到5%！

大龄生育的挑战主要是卵巢功能的减退和卵子的老化，由此带来了生育能力的快速下降。

英医院每年取卵超过5000例，其中超过50%为40岁以上大龄患者。下图是随年龄变化的妊娠和生产率统计图，可以看出37岁和40岁是两个显著的分水岭。随着年龄的增长，从37岁到40岁，每次移植的妊娠率从33%下降到24%，而怀孕后的流产率则从25%上升到38%！

子宫一直到55岁都还可能有受孕能力，但是卵巢一般在45岁左右就已经几乎失去了孕育能力，最主要的原因是卵子的老化和排卵功能的减退。

大家都知道人的内脏和胃等器官会随着年龄的增长而老化，而卵子其实也会老化，而且一旦老化就不会再年轻了，同时还会引发不孕症等各种病症。

根据日本不孕治疗学会网页的记载，卵子的老化是指存在于卵子中的线粒体的活动量变弱。而线粒体老化的重要原因是颗粒膜细胞的流失，就行葡萄肉变少了，葡萄核的营养减少，能否孵化的成功率就降低了。

卵子最原始的细胞在出生时就已经储存在女性体内了，之后也不会再有新的生成。因此，随着年龄的增加，卵子会逐渐受到外界的伤害、进而变得老化。另外，卵巢、子宫的疾病，环境污染、过大的精神压力，失衡的饮食生活，身体的受凉和吸烟习惯等都会加速卵子的老化。

• 卵子老化风险一   导致妊娠率下降

20岁女性的卵子形状是圆的，到了30多岁的时候，卵子大都呈现椭圆形及不规则形状。形状不规则的卵子不易受精、细胞不易分裂、受精卵也不易着床，从而导致妊娠率下降。40岁高龄的女性不孕率超过了60%，因为随着年龄增长，卵子质量下降，从而自然的妊娠率也会下降。

• 卵子老化风险二  容易流产和患上先天性疾病

卵子老化会造成遗传因子受到伤害，胎儿的染色体发生异常等病症。因此自然流产率也很高，占到了全部孕妇的10～15％，到了30岁以后更是达到了20～40％。另外，婴儿即使能顺利产出，患上先天性疾病的概率也非常的大。

以下是一张英医院两位46岁成功妊娠的高龄记录保持者的胚胎记录，她们是属于极少数的100分之5的幸运儿。

在生理年龄的基础上，医生会采用FSH、AMH、AFC三项指标综合评估卵巢的年龄，也就是我们常说的造人力！

三项指标分别为经期 1至3 天 FSH、基础小卵泡数目（AFC－Average Follicle Count）与 AMH，医学上称之为“卵巢库存量综合预判”。

以下是一张大致的评估表：

对于卵巢存量严重衰退的女性而言，生育水平就处于最后尾声阶段了。需要尽早进行试管婴儿治疗，尽力抢救每一颗卵子，抓紧做妈妈的最后机会！

• 保证充足的睡眠：良好的睡眠是保证身体健康的必需品。坐的时间不能太久。
• 健体娱心：坚持锻炼、增强体质。强健的体魄能保持全身各器官系统的功能健康与协调，自然地延缓卵巢功能的衰退。
• 避免辐射和污染：因为现代女性经常在电脑面前聊天、看电视、工作，但是巨大的辐射影响会对生殖-卵巢-子宫轴产生影响。避免卵子杀手，如咖啡，香烟是最毒的，二手烟更毒。同年龄比较，抽烟者只有非抽烟者卵子数的一半。
• 保持乐观心情及家庭和睦：最后，也是最重要的－保持良好的心情是最重要的！卵巢早衰就是由于工作和生活压力大所造成的，所以保持心情平静和放松，远离压力，尽可能地放松心情。超过负担的压力可能会让卵巢无法排卵或导致释放出不健康的卵子。
• 按摩腹部及卵巢
：不只是运动可以帮助卵巢得到活氧，透过按摩，你可能也会发现，按摩腹部与卵巢部位，也可以促进器官得到新鲜血液，进而让生殖器官减轻压力，并促进排卵功能。泡澡、温灸、瑜伽、肚皮舞等等也有助于腹部血流和温度的改善。
• 健康的饮食习惯与补充营养食品
：由于营养也很重要，因此吃进肚子裡的食物也需要注重！除了遵循健康的饮食营养，一定也要採取多种维生素，保持身体健康。维持理想的体重，身体质量指数（Body Mass Index，简称BMI），体重∕身高平方（kg/m2），维持在18-24之间。

如果造人力已经下降，还有机会生孩子吗？

是的，我们的建议是：

• 利用好每一颗卵子：女性在每个月经周期中卵子都在流逝，不仅是优势卵泡，还有一群基础卵泡会跟随优势卵泡一起消耗掉。所以对卵巢早衰的患者要抓紧时间利用好每一颗卵子，尽早怀孕。
• 提升卵子质量：理论上说每颗卵子都可以是一个孩子。提升卵子质量是扩大成功率的机会，调节自身的内分泌水平，服用ShawkeaT-1口服液都能够有所帮助。
• 采用微刺激促排卵：日本对于卵子储备不足、卵巢功能差、大龄的女性，一直提倡采用微刺激促排卵方法，对卵巢负担小，能够获得数量更少但平均质量更优的卵子。

以上内容为YingIVF原创，转载敬请注明出处！

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胚胎体外培养的过程中，卵子和精子在形成新生命的种子之前，需要经过四次检阅： 1）采卵后观测 2）对卵子做前培养 3）选择成熟卵子进行受精，受精卵在第二天分裂为四细胞 4）第五天和第六天会继续成长为囊胚。

在这个过程中，胚胎一直在动态生长变化，培养师会在不同的时间段监测到胚胎成长的情况，并按照以下标准进行级别判定。按英医院惯例，在取卵、受精后及胚胎培养成功冻结后这三个时间点会通知患者。

卵子级别是卵子刚取出时从形态上观测的结果，按卵母细胞的外围颗粒膜细胞丰富程度分为G1到G3。

• G1：最佳，卵母细胞外围的颗粒膜细胞非常饱满

• G2：其次，卵母细胞外围的颗粒膜细胞较饱满

• G3：较差，卵母细胞外围的颗粒膜细胞稀疏，未成熟卵可能性高

• D：变异卵，不能使用

Q：我今天取的卵都是G2，是不是代表卵子质量很好？

A：在这个阶段还不能预计。采卵时观测到的卵子级别是从形态上观测的结果，还没有开始培养，还不能真正反应卵子的质量和生长能力。从统计数据看，93%新取出的卵子都是G2，G2卵有75%的概率能被受精。

通常服用Shawkea T-1口服液三个月以上大部分卵都能达到G2级别。取卵手术后与医生的面谈中会告知取卵个数和级别。

Q：什么是变异卵（变形卵），还能用吗？

A：变异卵指的是卵取出后，在显微镜下观察到卵子已失去活性，或者没有良好的形态、散裂开来，或者只有透明带没有细胞质等情况。这种情况下卵子无法被受精，故只好进行废弃处理。

卵子取出后第一步，就是剥离卵子的外部颗粒膜细胞，留下卵母细胞。根据卵母细胞的成熟度，即是否开始减数分裂排出第一极体，分为GV，MI，M2三种：

• GV卵：GV期的卵母细胞没有恢复减数分裂，将颗粒膜细胞去掉后可以看到明显的核。自然排卵状态下月经第八天卵子即开始长成到GV期。GV卵在正常IVF培养中不能使用，只能用于四代试管胞浆置换等操作。
• MI卵：M1期是第一次减数分裂中期的卵母细胞，没有排出第一极体，颗粒细胞也扩散的不好。
• MII卵：M2期卵母细胞是第二次减数分裂中期的卵母细胞，已经排出第一极体。只有M2卵属于成熟卵，可以和精子结合，排出第二极体，成为受精卵。

Q：什么叫“卵子不成熟，不能受精”？

A：在培养阶段，我们剥离卵子外部颗粒膜细胞后，会看到卵子的成熟度。GV和M1都属于卵子不成熟的情况。GV卵不再使用，M1经过培养（即我们的卵子前培养技术），还有机会变成M2。只有达到M2级别的卵，才具备了受精的能力。因为试管婴儿是采用超促排（即比自然状态下多促一些卵），取出的卵都会有一部分不成熟，达不到受精要求。

受精卵在受精后第二／三天会发育成为4细胞／8细胞初期胚。分裂的时候，细胞呈现圆形、越规则就越好。如果细胞不是紧密排列在一起，而是排列分散或细胞坏死，就说明受精卵质量不好。碎片越多，质量就越不好，等级的数值也就越大。

初期胚的级别从均匀度和碎片率分为G1到G5。G1为最佳，一颗初期胚的怀孕率可达20-30%。

• G1：分裂均匀、没有碎片

• G2：分裂均匀、碎片小于整个体积的10%

• G3：分裂不均匀、碎片小于整个体积的10%

• G4：分裂不均匀、碎片体积在10~50%

• G5：分裂不均匀、碎片体积在50%以上

Q：除了级别外，4Cell和8Cell代表什么？

A： 4Cell即四细胞，4Cell和8Cell代表受精卵的分裂速度，在同一个时间细胞数越大说明分裂速度越快，也就更好。

Q：什么叫 “卵子受精后不分裂” ？

A：在自然受精或显微受精情况下，最健壮的精子会自行进入或被注射到卵子中。正常情况下卵在受精后会开始裂变，首先分裂成两个原核。如果没有开始分裂，只有物理注入，受精卵就没有在继续生长，这种叫“受精卵不分裂”。

Q：什么叫 “受精卵异常分裂，单核或三核” ？

A：正常卵子受精后，在分裂初期会形成两个原核。如果出现无核0PN、单核1PN或者三核3PN，都属于分裂异常。我们会记录这个异常，但同时会继续培养。如果能够正常发育到囊胚，还是可以使用的。

Q：为什么会出现单核受精卵 ？

A：单核受精卵的由来一般分为三种情况：

1. 受精卵为正常的，但是来自精子和卵子的两个核出现的时机不同，致使在观察时被判为一个核。

2. 受精卵为两个核，但在观察时正好融合成为一个核，被判定为一个核的胚胎。

3 受精卵只有一个核，来自于精子或者卵子，即是真正单核胚胎。

其中第1.2种情况实际都是正常的，第3种情况是染色体不正常的受精卵，属于单倍体。

Q：什么叫 “未达到冻结标准，继续培养” ？

A：英医院有冷冻标准，如果胚胎达不到这个标准，解冻后成活可能性较低。既然复苏可能不成功，因此通常建议继续培养而不是冻结。例如对4细胞而言，G3以上就可以进行冷冻，但G4按英医院作业流程就不直接冷冻，而是继续培养观测，G4的胚胎培养到囊胚的可能性虽然小但也还是有的。

受精后5-6天，受精卵会发育到囊胚阶段。

囊胚按照细胞的密度和孵化程度分为G1到G6级，G6为最佳。G2级以上的囊胚不但有数字区分，而且后面还带有2个字母，第1个字母表示将来发育成胎儿的内细胞团的质量，第2个字母表示将来发育成胎盘的外细胞团的质量。质量等级最好为A，依次为B、C。

• 第一个数字代表发育快慢：囊胚级别从内细胞团和外细胞团的密度分为G1到G6，G6为最佳。

  G1=Early blastocyst 早期囊胚(囊胚腔小於1/2大小）

  G2=Early blastocyst 囊胚（囊胚腔大於1/2大小）

  G3=Full blastocyst完全囊胚

  G4=Expanded blastocyst 擴張的囊胚

  G5=Hatching blastocyst 孵化中囊胚

  G6=hatched blastocyst 完全孵化囊胚

• 第二个字母代表胎儿部分质量，即内细胞团分级：A级，细胞数目多，排列紧密；B级，细胞数目少，排列松散；C级，细胞数目很少。
• 第三个字母代表胎盘部分质量，即滋养层细胞分级：A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密；B级，上皮细胞层细胞不多，结构松散；C级，上皮细胞层稀疏。

级别后面两个字母只对于2级以上的囊胚有效，因为3级以上才能够明显区分胎儿和胎盘的区域，所以同样是G3，G3Aa的囊胚又比G3Bb的质量要好。在英医院，3级及以上的高等级囊胚一次移植成功率可达50％－70%。

Q：什么叫“培养终止”？

A：受精卵在往囊胚发育的过程中，自行停止了分裂和生长，经过一段时间观测后，就会放弃培养。根据患者的不同年龄段，囊胚培养的成功率平均在30%－50%之间。

如果您对培养结果有进一步困惑，请随时联络您的医疗助理！

盐谷雅英院长：我们将以最高礼遇欢迎大家来到英医院

邵辉博士Shawkea：最好的技术和热情的医生护士帮助大家

日本翻译团队（薇薇、小雅）：给大家介绍日本英医院前台、就诊、取卵、取精、针灸调理各个环节，来现场感受一下吧。

日本英医院地址

英医院总部在日本神户三宫中心（Kobe Sanomiya），是一个坐落在山海之间的美丽小城，距离大阪关西国际机场1小时车程，非常适合放慢脚步休养身心。

地址：日本神户市中央区三宫町1丁目1-2 三宫中央大楼2•4•7•8层 （前台接待在7层）

• 中国客户从北京、上海、广州、杭州、青岛等多个城市出发均有直飞大阪的航班，飞行时间2-3小时。
• 从大阪关西国际机场乘坐机场大巴直达神户三宫。大巴车车程1小时，每20分钟有发车。Tips: 机场到达大厅出门，乘坐6号大巴前往神户三宫，在自助售票窗口买票，单程1900日元，往返3000日元（30天内乘坐有效）。
• 到达神户三宫大巴车站后可以步行5分钟到医院。Tips: 神户中文地图 http://www.yingivf.com/wp-content/themes/yingivf/img/yingmap.pdf

赴日治疗的中国患者，可以选择单次旅游、三年多次旅游或三年多次医疗签证

• 首选三年多次旅游签证，对后续治疗最为方便，但是要求也比较高。需提供税收证明，要求资产条件比较高，且第一次入境需要经过冲绳或东北三省（岩手、福岛、宫城）。
• 我们也可以协助办理医疗签证，客户预约首诊后，填写医疗签证信息表，英医院确认治疗方案并盖章返回，寄送医疗签证办理机构（即身元担保机构）

点击了解签证办理信息…..

3/4星级酒店（每晚均价 RMB ¥500-¥1000之间）

(1) The B Kobe Hotel

距离英医院步行7分钟，神户最繁华的地带，附近有非常多的餐馆，以及Tokyu hands(东急）, Don quixote(唐吉珂德）等购物中心。

(2) Sunroute Sopra Kobe

距离英医院步行10分钟，位置靠近海，比较安静。附近有SunKus, 711等便利店，Sogou, Loft, Daiei百货超市也在步行距离。

(3) Hotel Piena kobe

距离英医院步行15分钟，位置靠近山，比较安静。附近有便利店，步行距离到达Daiei百货超市,Sogou等。

5星级酒店（每晚均价 RMB ¥1000-3000 之间）

(4) 神户皇冠广场酒店(Crowne Plaza ANA Kobe)

距离英医院搭乘出租车10分钟,地铁一站地；六甲山脚下，绿树环绕，四周安静，紧邻香草布引花园，新干线新神户站，附近有餐馆，便利店。

(5) 神户梅里肯公园东方酒店(Kobe Meriken Park Oriental Hotel)

距离英医院搭乘出租车10分钟，紧邻神户湾港口，夜景优美，四周安静。附件有Mosiac，Umie等大型商业餐饮中心，位置方便，有品味的商务酒店。

(6) 神户海港拉套房酒店（la suite）

位于神户港海滨的豪华型酒店，独拥迷人海景。房间很大，设有露台和Spa浴缸，有独家感觉。2013年入选日本最后欢迎的25家酒店。

Tips: 神户酒店周末与平日价格相差非常大，可使用 BOOKING、携程、易龙、阿里旅行等预定平台，尽早根据自己的治疗计划预定。

日本公共设施规范发达，有很多汉字标识，大部分患者可以自行安排出行。如果您希望更多协助，我们委托第三方提供生活翻译服务。内容包括：接机、神户周边观光旅游（例如京都、大阪、奈良等）、移植后送机、购物向导服务等。

收费标准：

1、半日（4小时以内）收费6000日元、加交通费1000日元、合计7000日元。

2、当日超过4小时、每小时加收1500日元。

• 神户中文地图下载：http://www.yingivf.com/wp-content/themes/yingivf/img/yingmap.pdf
• 关西铁路图：http://www.kansai.gr.jp/zh_CN/travel/transportation/transportation.html
• 关西旅游信息：http://www.kansai-japan.net/ct/
• 关西地区的京都和奈良是日本的古都和文化的发源地，最具日本传统文化特色，有时间的话（比如取卵之后），不要错过京都优美的庙宇和园林！
• 神户旅游官方中文网站：http://feel.kobeport.org/_ch/ 内含交通，景点，购物等信息，建议下载打印“神户欢迎优惠券”（神户市内景点，温泉，游船游船等的打折券）

成为父母的旅途，我们与您一同启程！ 

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VF成功首先取决于取卵的数量和质量，从多年临床试验和统计数据看，以下三个指标与取卵的数量相关性最大：AMH 卵巢储备、FSH 促卵泡激素、AFC 基础窦卵泡个数；而准妈妈的年龄则是影响卵子质量最重要的因素。

请注意人体每个月经周期的变化会导致取卵结果的不可预测性，同一个患者使用不同的促排卵方案，或者每次使用同一方案，都有可能产生不同的结果。以下我们仅提供一般性的参考：

医生通常会采用三项指标综合评估卵巢储备和卵巢功能，这种结合AMH的”卵巢库存量综合预判”会比依据单一指标的判断更为准确。

1、AMH 抗穆勒试管激素：AMH由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，是一种可靠的标志物用来体现卵巢在促排卵过程中的反应性。一般来说大于2ng/ml以上说明卵巢储备充足，小于0.6 ng/ml说明卵巢反应较低，0.1ng/ml未满则说明卵巢储备已经基本枯竭。

2、FSH 促卵泡激素：月经第2-3天血液检测测量FSH值。FSH是临床应用最广泛的卵巢储备功能的预测指标。FSH高于8以上预示卵巢对促排卵药物的反应降低。

3、AFC（窦卵泡个数）：月经第2-3天B超看到的基础窦卵泡个数（AFC－Average Follicle Count）和卵巢体积是判断卵巢储备的重要指标。基础小卵泡数目一般说来AFC小于4个预示着卵巢低反应。二维彩超下测量标准差异性较大，在英医院采用3D超声自动卵泡跟踪技术。

对于卵巢库存量属于衰退期的患者，通常采用微刺激为主的促排卵方法，而不适合采用传统的短方案一类的大促。

上述三个指标能预测取卵个数，但并不可能够预测卵子质量。临床看，女性年龄及卵巢功能是影响卵子质量的最关键指标。

1、年龄越大卵子老化越严重：卵母细胞（卵子去除颗粒膜细胞的部分）的质量随着年龄的增长而下降。40岁以上的卵子开始老化，胚胎培养成功率通常只有35岁以下患者的一半甚至三分之一。

2、胚胎染色体异常是影响质量的另一个重要因素：对于所有育龄期女性而言，受精卵（胚胎）中平均有45%染色体异常的概率，其中染色体数目异常占95%、结构异常（易位、倒置等）占5%，并且高龄女性在这一点上面临着更大的风险。PGS（胚胎移植前染色体检测）技术能够减少和避免这种风险。

3、除了年龄之外的个体差异：年龄会影响统计数据，但也存在很大的个体差异。差异性主要在于初潮年龄、母亲绝经年龄、宫腹腔镜盆腔手术、肿瘤放化疗、多囊卵巢、卵巢囊肿等内分泌疾病造成的自身年龄与卵巢生理年龄的不同步。

写给患者的话：

在首次赴日诊疗时，医生会进行更综合的临床诊断，来为每位患者制定合适的促排卵方案。结合日本英医院的高端培养技术，即使是AMH低、FSH高的大龄客户，只要有一颗卵子，我们就会为您全力以赴。

相关阅读：

• 了解各种排卵障碍和应对方案

• 英医院卵子质量及胚胎级别标准

• 英医院多种促排卵方案及促排流程
• 英医院胚胎染色体检测PGD/PGS方案
• 松本副院长介绍大龄不孕症及应对策略

以上内容为YingIVF原创，转载敬请注明出处。

英医院北京办事处自2012年10月成立两年多以来，已经有几十个英宝宝孕育出生，超过两百个中国家庭正在全力以赴治疗中……

海外就医，对每位患者都是一个慎重决定。“我在国内几次治疗失败了，在英医院能成功吗？”“FSH很高，月经不规律，还有机会做试管吗？”“多囊卵巢卵质量不好怎么办？”“卵泡少可以做微刺激吗？”“单身能做吗？” “我要二胎能选性别吗？”…… 每个人都有自己的困惑！

7月，我们将来到上海与您面对面，借助详细的信息分享和真诚沟通，帮助您了解我们，也帮助更多家庭找到适合自己的求子之路。

每一位参会者将赠送：

• 盐谷院长和邵辉博士合著新书《不孕怎么办》
• Shawkea T-1蒲公英口服液礼券100元

敬请联络医疗助理，报名预留座位：

• 汪小姐 Winnie 18710092186 微信：wangqinhua2
• 娜小姐 Claire 18612221019 微信：ClaireBJ

播种希望的约会，只等你来！

虽然通常认为不孕症的大部分原因在于女性,但其实也有一半的原因在男性身上。我们将男性不孕问题分为造精功能和精路通过障碍两大类，本次为大家解读第二类。

即使睾丸里生成了精子,如果精子的运送路径即精路的某处出现了问题,那么精子就不能被运送到前端,造成精液中没有精子。这是无精子症的一种,我们称为精路通过障碍。

在睾丸内生成的精子被运送到位于睾丸上面的附睾中,并在那里发育成熟。之后,经过输精管与精囊和前列腺的分泌液融合到一起。阴茎受到性刺激后勃起,含有精子的精液从尿道排出体外,这就是射精。

如果被诊断出患有无精子症,那么就要进行判断睾丸内有无精子存在的睾丸活检,以及判定精路是否畅通的输精管精囊造影检查等。进行睾丸活检时, 在局部麻醉的基础上将阴囊切开约 1 厘米,提取睾丸的一小部分组织。用显微镜观察这部分组织,看看有无精子的存在。进行输精管精囊造影检查时,向输精管内注入造影剂进行 X 射线摄影,判断精子的输送通道是否堵塞。具体方法是在局部麻醉的基础上将阴囊的上部开一个小孔,将造影剂从小孔注入其中。

通过这些检查,如果睾丸内存在精子但精路出现了问题,由此可以断定患有精路通过障碍。

精路通过障碍的原因主要有闭塞性无精子症、附睾炎等炎症、逆行性射精等。

由于精路完全闭塞、狭窄,精子无法通过精路而造成无精子症的病症叫做闭塞性无精子症。其原因是输精管天生存在问题、 附睾炎和输精管炎的后遗症以及事故引起的外伤等。

比较罕见的情况是,小的时候接受腹股沟疝(疝气)手术时错将输精管结扎,也有可能会引起通过障碍。如果是轻微的输精管闭塞、闭合,可以使用显微镜 、切除问题部分再进行缝合手术。

但是,如果本来就没有输精管,或是输精管闭塞较为严重的情况下,手术操作起来比较困难,因此应当提取睾丸和附睾内的精子进行显微授精。

所谓附睾炎,是指结核病及衣原体感染症等原因引起的附睾的炎症。 一旦附睾发生炎症,那么受损的部分就会闭塞。此外,如果与尿道炎一同 发病的话,尿液和精液中白血球与杂菌混合,排尿时会有痛感。精液中精 子与杂菌混合的情况下,由于精子会被白血球攻击致死,所以健康精子的 数量也会变少。

治疗附睾炎时,可以使用抗生素抑制炎症,治疗造成附睾炎的感染症。 在治疗炎症的同时,虽然附睾的机能会恢复,但治疗后有时会伴有精路闭塞的后遗症。这时可以提取睾丸和附睾中的精子进行显微授精。

所谓逆行性射精,是指精液不从阴茎口射出,而是经过尿道被射入膀胱的症状。检测同房之后的尿液,若发现尿液中存在精子则可做出诊断。 其原因尚不明确,多数是生来就有的问题。有时也可能是前列腺手术和糖 尿病引起的。

尚无根治逆行性射精的治疗方法。作为不孕治疗可以从膀胱内提取精 子接受人工授精和试管婴儿IVF。但是,由于精子一旦接触尿液,运动能力会减弱甚至死去,所以首先用精子的培养液清洗膀胱直到洗干净为止。然后向膀胱内注入新的培养液,通过自慰完成射精。之后从膀胱的培养液中提取精液,洗净之后选取健康的精子。用这种方法提取的精液可以用于人工授精、体外受精（试管婴儿一代）和显微授精（试管婴儿二代）。

写给患者的话：

在英医院，即便是判定为无精子症的患者，也有60%的机会可以找到精子；在这些找到精子的患者当中，通过显微受精有70%可以成功拥有自己的孩子。此外，医院每周末有男科专家出诊或手术，为有这方面困扰的患者提供诊疗建议。

本文节选和改编自英医院院长盐谷雅英和邵辉博士合著新书《不孕怎么办》，未经授权，请勿转载，谢谢！

如果您有任何关于个人病情的疑问，可以在微信下方留言

－或发邮件至 INFO@YingIVF.com

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• 英医院院长盐谷雅英和邵辉博士合著新书《不孕怎么办》
• 男士不孕症（上）造精功能
• 日本英医院男性不孕症治疗和二代试管显微受精的应用
• 冷冻精子与鲜精对IVF治疗的影响
• Shawkea T-1口服液及牡蛎胶囊提升精子活力（进入微店了解详细）

虽然通常认为不孕症的大部分原因在于女性,但其实也有一半的原因在男性身上。我们将男性不孕问题分为造精功能和精路通过障碍两大类，本次为大家解读第一类造精功能。

男性不育的原因中,90%在于造精功能障碍。这是指睾丸内没有生成足够数量的健康精子,导致精液中的健康精子不足。

为了保证精子能够找到卵子并与其完成受精,需要足量的健康有活力的精子。标准的精液中,每毫升应存在 4000 万~ 8000 万个精子。如果精子低于这个数量范围且运动能力低下,就会成为不孕的原因。

造精功能障碍的诊断方法：

检查时,要对精液中的精子数量及其运动能力、畸形率等进行调查。由于精液的状态会受到男性当天身体状况的影响,所以检查结果不理想时请过几天再进行第二次或者第三次检查,以便进行精确的诊断。

造精功能障碍的治疗方法：

轻度少精症及精子无力症、精子畸形率高的情况下,首先服用药物观察病情。经常使用的药物是激肽释放酶,具有促进血液循环、制造出有活力的精子的作用。此外,使用人们所熟知的促排卵药物克罗米芬、hMG 的激素疗法有时也很有效果。有的医师,有时也会给患者开出八味地黄丸等中药以及维生素 B12等处方。

如果用药物治疗病情仍没有得到改善,那么就要去泌尿科接受进一步的检查,或是尝试进行人工授精。如果自然妊娠十分困难,用离心分离器 分离提取精液,将健康的精子挑选出来注入子宫进行人工授精的话,妊娠 的可能性也会提高。

造精功能障碍可以分为无精症、少精症、精子无力症和精子畸形症四种类型。接下来,我们一起来看一下针对每种问题的治疗方法。

精液中完全找不到精子的时候,有必要去泌尿科接受详细的检查。首先要进行的是血液或激素检查和睾丸活检。后者是采集生成精子的器官即睾丸的一部分组织,确认睾丸内有无精子生成的一项检查。即使睾丸内有精子产生,却还是属于无精子症,这种情况便可以诊断为患有闭塞无精子症，即运送精子的精路出现异常的某种精路通过障碍。

另一方面,睾丸中的精子数量很少,甚至完全看不到精子的存在,可以诊断为睾丸机能有问题的非闭塞性无精症。 即使患有无精症,只要睾丸中还有少量精子,就可以进行显微授精。最近还研发出了不必依赖成熟的精子,只要有前一个阶段的基本发育完成的细胞也能用来进行显微授精。

如果一个精子也没有发现,那么很遗憾你不能拥有自己的亲生孩子。这种情况下,可以考虑收养孩子或是采用捐赠精子人工授精的治疗方式。

精子不能顺利生成的原因之一是染色体异常。其中具有代表性的是性 染色体 X 染色体比平常多一条的克氏综合征。表现为雄激素分泌变少,睾丸小,乳房像女性一样大等,容易罹患精子缺乏症和无精子症。

如果精液中某种程度上存在精子,那么可以一边进行药物疗法,一边尝试进行人工授精和 IVF试管婴儿。即便如此还是很难见效并且精液中没有精 子的话,就应该和其他无精子症的患者一样,尝试使用睾丸和附睾的精子进行显微授精。

但是,通过这种方式生出的孩子如果是男孩,有 1%的概率会遗传有与父亲相同的病症。如果确认患有染色体异常需要进行 IVF试管婴儿的话,需要事前先听取专业医生的说明,然后慎重地做出判断。

精子数量很少,运动能力低下,其原因之一在于一种叫做精索静脉瘤的疾病。 睾丸为了防止血液倒流,静脉中存在一种瓣膜,一旦由于这种瓣膜损坏等原因造成血液流动的延迟,那么静脉就会呈瘤状膨胀,结果造成积存的血液在睾丸内倒流。静脉呈瘤状膨胀、不久血液将会逆流至精巢内。

通常为了生成精子,睾丸内的温度比体温低 2 ~ 3°C为最适温度。这是因为睾丸不能适应高温,一旦体温上升就会造成睾丸制造精子的能力低下。但是,血液的逆流会使睾丸内的温度升高,进而使含氧量减少导致睾丸的作用能力变差,给制造精子带来困难。

检查时,可以通过触诊和超声波检测来发现病情。治疗方法可以选择外科手术,用线结扎静脉瘤部分,这是一种利用局部麻醉进行的比较简单 易行的手术,当天就有可能出院。如果手术成功,睾丸机能就能恢复,从 而制造出健康的精子。如果做完手术没有好转,可以通过人工授精、体外受精和显微授精的方式治疗。

我们知道，糖尿病、肝脏疾病、高血压、高尿酸血症(痛风)、动脉硬化等内科疾病也会对精子的制造机能造成不良的影响。如果发现患有内科疾病,应该先行治疗这些病症。在此基础上,可以通过服用有助于造精功能的药物、尝试人工授精等方式进行不孕症的治疗。

此外,就像女性在巨大的身心压力下会停止排卵一样,男性在巨大的精神压力下也会导致造精机能低下。 这种情况下,可服用药物来调节身体状况,同时学会给自己减压并接受心理治疗,以保持身心健康。

下一回为大家解读：男方引发的不孕症（下）—— 精路通过障碍

本文节选和改编自英医院院长盐谷雅英和邵辉博士合著新书《不孕怎么办》，未经授权，请勿转载，谢谢！

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排卵，是指成熟卵子从卵巢排出的过程。这种排卵活动无法发挥作用的情况称为排卵障碍，完全没有排卵的情况称为无排卵，几个月排一次卵的情况称为稀发排卵。

排卵活动是否正常进行，某种程度上可以通过基础体温表来判断。通常来说，基础体温表以排卵日为界可以分为两部分，前半部分呈低温状态，后半部分呈高温状态。如果无高低温两相分布，便可认为有无排卵症状的嫌疑。

在医院通过B超、尿液和血液等激素检查可以监测有无排卵。调查结果显示，基础体温表呈两相分布却没有排卵的情况是很罕见的。

应对排卵障碍的治疗方案，主要是使用促排卵药物进行治疗。首先服用克罗米芬剂和环芬尼这类效果比较稳定的口服药，看看能否引起排卵。如果服用药后没有效果，就使用 hMG、hCG这种更加强效的注射针剂。此外，也有使用激素疗法和外科手术进行治疗的情况。具体的治疗方法要根据病情来选择。

导致排卵障碍的原因是卵泡刺激素和黄体生成素等引起的激素分泌紊乱、卵巢功能低下等，由此引发的主要病症有多囊卵巢综合征、促性腺激素分泌异常、高催乳素血症等5种，以下为大家一一讲解。

多囊是排卵障碍中最常见的病症。卵泡在卵巢中无法发育成熟,卵巢皮质内残留大量的小卵泡的一种症状。用超声波监测观察卵巢时,能够看到像珍珠项链一般的形态,所以也被称为项链型卵巢。除此之外,由于黄体生成素和雄激素分泌过剩导致卵巢外侧的膜(白膜)变厚, 排卵变得更加困难了。

关于病因目前尚无定论,但由于这是多种原因叠加在一起引发的疾病, 有说与遗传体质也有一定的关系。患者表现为月经不调、闭经、基础体温紊乱等,由于雄激素大量分泌,有时也会引起肥胖、多毛、皮肤粗糙、粉刺、声音变粗等症状。

治疗时,最初先服用药效平稳的克罗米芬和环芬尼等促排卵药物来促发排卵。此时也可以将胰岛素抵抗改善剂二甲双胍和中药配合使用。当口服药效果不明显时,可以尝试使用 hMG 和 hCG 剂等注射药剂。但是,由于注射针剂的药效较强,过度使用易引发卵巢囊肿,造成卵巢过度刺激征候群(OHSS),所以要格外注意。

外科治疗方法,就是通过腹腔镜手术用激光手术刀在卵巢的表面开一个小孔,使排卵更容易进行。虽然效果只能维持几个月或是一年左右,但是有助于自然的排卵和妊娠。

编者的话 >>>> 多囊患者的卵子数量一般较多，但平均质量并不好。在IVF治疗中需要采用定制化的促排卵方案，否则容易导致卵巢过度刺激或卵子不成熟。

排卵是卵巢受到FSH 卵泡刺激素和LH 黄体生成素这两种促性腺激素的刺激而引起的活动。促性腺激素是由垂体分泌的,而下达分泌指令的是下丘脑。 如果下丘脑的机能低下,促性腺激素分泌障碍,那么排卵也会变得困难。通过血液检查来测量血液中激素的含量可以做出诊断。

造成下丘脑机能低下的原因主要有过度减肥、压力过大以及疾病等原因引起的大幅度体重下降、甲状腺机能障碍、分娩时大出血等。特别是如果过度节食而长时间保持空腹状态,就会造成下丘脑机能紊乱,从而难以下达分泌激素的指令。

治疗时,为了使激素分泌的过程更加顺利,通常要使用促排卵药物。首先服用一些效果平稳的口服药剂,如果还是不能促进排卵,就使用 hMG 等卵泡刺激素和hCG 等黄体生成素这两种注射药剂(hMG/hCG疗法)。在日常生活中避免过度减肥,保持轻松的生活状态也是非常重要的。

患者提示 >>>> 如果是激素而不是卵巢问题导致的排卵障碍，即使是发生了闭经的患者，在IVF治疗中也有机会取到卵子和成功怀孕！

泌乳素又被称为催乳素 PRL,在促进母乳分泌的同时,还对卵巢发生作用,有抑制排卵的功能。虽然这是一种女性分娩后从垂体大量分泌的激素,但即使不是产后,有时也会有原因不明的分泌过剩的情况。这就是所谓的高催乳素血症,不仅排卵活动消失,而且也会妨碍受精卵的着床。

症状明显时有人会有乳汁分泌的现象,但多数情况下表现为胸胀、闭经、月经不调等症状。检查时可以通过测量血液中催乳素的含量来做出诊断。其原因除了巨大的精神压力,还有长期服用口服避孕药、胃溃疡药、精神安定剂、降血压药等药剂带来的副作用。垂体中生成的肿瘤也是原因之一。

治疗时,使用溴隐亭等保证催乳素的正常分泌。如果是垂体肿瘤引起的病变,当肿瘤较小时使用药物治疗,肿瘤较大时需要通过手术切除。此外,如果明确是由于口服避孕药等药物的副作用所造成的, 请直接停止服用这些药物。

患者提示 >>>> 月经第二三天的女性激素六项中PRL即泌乳素，如高于17.6ng/ml则为高催乳素血症。

所谓卵巢功能低下,是指卵巢自身的功能衰弱,属于排卵障碍中治疗起来较为困难的病症。

卵巢中聚集了大量的原始卵泡,它们是卵子的前身,如果这些卵泡的数量变得极少,那么排卵就会变得困难。随着女性年龄的增长卵巢功能不断衰弱,因此这种症状多发生在高龄女性身上,但处于性成熟时期的人有时也会出现这种情况,而且大多原因不明。极少的情况下,对抗卵巢自身的抗体和染色体异常可能会成为原因之一。

患者本人能够感觉到的症状有月经不调、闭经，通过血液检查测定卵泡刺激素FSH 和 AMH值,可以了解卵巢功能低下的程度。

治疗时只要还有原始卵泡存在,就可以使用促排卵药物和雌激素来促发排卵。如果这样还无法达到排卵的功效,那么就可以配合月经周期使用雌激素和孕激素促使卵巢机能恢复,即考夫曼疗法。有时也可以尝试单独使用雌激素的低量雌激素疗法。