虽然通常认为不孕症的大部分原因在于女性,但其实也有一半的原因在男性身上。我们将男性不孕问题分为造精功能和精路通过障碍两大类，本次为大家解读第二类。

即使睾丸里生成了精子,如果精子的运送路径即精路的某处出现了问题,那么精子就不能被运送到前端,造成精液中没有精子。这是无精子症的一种,我们称为精路通过障碍。

在睾丸内生成的精子被运送到位于睾丸上面的附睾中,并在那里发育成熟。之后,经过输精管与精囊和前列腺的分泌液融合到一起。阴茎受到性刺激后勃起,含有精子的精液从尿道排出体外,这就是射精。

如果被诊断出患有无精子症,那么就要进行判断睾丸内有无精子存在的睾丸活检,以及判定精路是否畅通的输精管精囊造影检查等。进行睾丸活检时, 在局部麻醉的基础上将阴囊切开约 1 厘米,提取睾丸的一小部分组织。用显微镜观察这部分组织,看看有无精子的存在。进行输精管精囊造影检查时,向输精管内注入造影剂进行 X 射线摄影,判断精子的输送通道是否堵塞。具体方法是在局部麻醉的基础上将阴囊的上部开一个小孔,将造影剂从小孔注入其中。

通过这些检查,如果睾丸内存在精子但精路出现了问题,由此可以断定患有精路通过障碍。

精路通过障碍的原因主要有闭塞性无精子症、附睾炎等炎症、逆行性射精等。

由于精路完全闭塞、狭窄,精子无法通过精路而造成无精子症的病症叫做闭塞性无精子症。其原因是输精管天生存在问题、 附睾炎和输精管炎的后遗症以及事故引起的外伤等。

比较罕见的情况是,小的时候接受腹股沟疝(疝气)手术时错将输精管结扎,也有可能会引起通过障碍。如果是轻微的输精管闭塞、闭合,可以使用显微镜 、切除问题部分再进行缝合手术。

但是,如果本来就没有输精管,或是输精管闭塞较为严重的情况下,手术操作起来比较困难,因此应当提取睾丸和附睾内的精子进行显微授精。

所谓附睾炎,是指结核病及衣原体感染症等原因引起的附睾的炎症。 一旦附睾发生炎症,那么受损的部分就会闭塞。此外,如果与尿道炎一同 发病的话,尿液和精液中白血球与杂菌混合,排尿时会有痛感。精液中精 子与杂菌混合的情况下,由于精子会被白血球攻击致死,所以健康精子的 数量也会变少。

治疗附睾炎时,可以使用抗生素抑制炎症,治疗造成附睾炎的感染症。 在治疗炎症的同时,虽然附睾的机能会恢复,但治疗后有时会伴有精路闭塞的后遗症。这时可以提取睾丸和附睾中的精子进行显微授精。

所谓逆行性射精,是指精液不从阴茎口射出,而是经过尿道被射入膀胱的症状。检测同房之后的尿液,若发现尿液中存在精子则可做出诊断。 其原因尚不明确,多数是生来就有的问题。有时也可能是前列腺手术和糖 尿病引起的。

尚无根治逆行性射精的治疗方法。作为不孕治疗可以从膀胱内提取精 子接受人工授精和试管婴儿IVF。但是,由于精子一旦接触尿液,运动能力会减弱甚至死去,所以首先用精子的培养液清洗膀胱直到洗干净为止。然后向膀胱内注入新的培养液,通过自慰完成射精。之后从膀胱的培养液中提取精液,洗净之后选取健康的精子。用这种方法提取的精液可以用于人工授精、体外受精（试管婴儿一代）和显微授精（试管婴儿二代）。

写给患者的话：

在英医院，即便是判定为无精子症的患者，也有60%的机会可以找到精子；在这些找到精子的患者当中，通过显微受精有70%可以成功拥有自己的孩子。此外，医院每周末有男科专家出诊或手术，为有这方面困扰的患者提供诊疗建议。

本文节选和改编自英医院院长盐谷雅英和邵辉博士合著新书《不孕怎么办》，未经授权，请勿转载，谢谢！

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